多间隙腰椎间盘突出症的CT表现

多间隙腰椎间盘突出症的CT表现

彭建平1陈新梅2

彭建平1陈新梅2(1新疆伊犁州哈萨克自治州新华医院放射科835000;2新疆乌苏市人民医院CT、MRI室833000）

腰椎间盘突出症为常见病，临床治疗方法较多。而疗效不佳的原因之一是由于多间隙腰椎间盘突出症的存在。对于多间隙腰椎间盘突出症的CT表现的报道不多，为积累经验，减少误诊，现将其报告如下。

1．腰椎间盘突出症的分型

腰椎间盘突出症是常见病.其分类方法较多。如依突出物突出的部位分为后突型、前突型及椎体内型，或分为中央型、外侧型(旁中央型)、椎间孔型、椎间孔外侧型(极外侧型)、前突型及Schmorl结节型；依突出的程度分为膨隆(bulge)、突出(protrusion)、脱出或疝(prolapse或extrusion或herniation)和游离(sequestration)等；依突出物表面是否光滑分为均匀型、不均匀型。Lebkowskl等根据术后及尸检椎间盘的病理改变认为应分为髓核突出型、环状纤维突出型和混合突出型。

由于常规CT平扫对椎间盘突出物与神经纤维的关系、突出物的成分、与环状纤维及后纵韧带的关系等的观察有相当的局限性，因此在常规CT平扫中，将腰椎间盘突出症按突出方向和程度相结合分型实用意义较大。本文将其按突出方向分为后突中央型、后突外侧型、椎间孔型、椎间孔外侧型、前突型及schmorl结节型。各型再按突出物的最大前后径分为：轻度(<3mm)、中度(3～6mm)、重度(6～9mm)和极重度(>9mm)。

2．腰椎间盘突出症的分型与临床

腰椎间盘突出症患者的临床表现与其椎间盘突出类型和程度密切相关。以后突中央型和后突外侧型常见，其它类型少见且突出程度较轻。症状、体征亦以后突型为主。特殊类型中的椎间孔型虽较少见，但因挤压同节段背根神经节，而且较多见于高位椎间隙，故其临床表现有一定的特征，表现症状为下肢疼痛剧烈，而腰痛较轻，体征可见股神经牵拉试验阳性、膝腱反射减弱、股四头肌肌力下降等。在多间隙腰椎间盘突出患者中，因多间隙突出的椎间盘类型的多样性，导致受累神经的节段及程度不同，因此其临床表现多样或不典型.易致误诊。影像学检查可提供极大的帮助。

3．腰椎间盘突出症病例的特点

以男性为主，男：女为2：1；30～50岁多发；临床表现以腰腿痛为主，体征以直腿抬高试验阳性和腰椎旁压痛为主。这些与文献报道的单发腰椎间盘突出症相似。

CT表现特点：①各个腰椎间盘突出的发生率与单发突出相同，以L4-5及L5—S1为主。②突出程度以轻、中度突出为主。但重度和极重度突出的间盘以L4-5和L5—S1为主。这可能与腰间盘突出形成的原因有关。有研究认为椎间盘髓核和纤维环的退行性改变，是椎间盘突出的必要条件。如胶原组织在纤维环中广泛增多，导致椎间盘吸水性下降，其含水量下降70％时，糖蛋白聚合体分子量减少，椎间盘发生纤维化，结构紊乱、破坏；长时间损害导致胶原纤维断裂，失去正常的抗阻力能力等。由于腰椎生理性的前突，在长期的负重过程中，椎间盘的后部受力较大，而且下位椎间盘受力大于上位椎间盘，导致椎间盘变性在下位和后部更易发生，所以腰椎间盘突出以后突中央型和后突外侧型为主，即L4-5和L4—S1多发且严重。③腰椎间盘突出以后突中央型和后突外侧型为主。但特殊类型(椎间孔型、椎间孔外侧型和前突型)的突出间盘中，L2-3及L3-4多见。说明特殊类型较易发生于上位椎间盘，可能与上位腰椎间盘的活动范围较大有关。

L4-5和L5—S1椎间盘并发最为常见，可能与CT常规平扫对轻度椎间盘突出的诊断限度及CT扫描椎间盘的范围限度<多数仅检查3个椎间隙)所致。

4．多间隙腰椎间盘突出症影像学检查的意义

多间隙腰椎间盘突出症并不少见，而以往影像学检查对此重视不够.易产生漏诊，这直接导致了手术治疗效果的不理想甚至手术失败。

腰椎间盘突出症的影像学检查十分重要。尽管CT对腰椎间盘突出症的确诊率可达到95%以上，而MR诊断价值更高甚至可以观察到更微细的结构和椎问盘发育，退变的过程，但单纯依靠影像学诊断，误诊是难免的。因此。影像学检查前必须认真了解病史，掌握患者的症状、体征特点，当常规扫描未发现病变或病变与临床症状和体征不符时，均提示有多发椎间盘突出或特殊类型椎间盘突出存在的可能。这时应增加扫描范围、改变扫描条件(如减小层厚、重叠扫描)、增加椎间盘的扫描层次等，以减少漏诊。在有条件时MRI检查是必要的。

附图说明

图l男，37岁。a)CT示L3-4重度前突型腰椎间盘突出;b)L4-5中度后突中央型腰椎问盘突出伴椎间盘积气；c)L5—Sl中度后突中央型腰椎间盘突出。

图2女，24岁。CT示多间隙腰椎间盘突出。a)L4-5中度右侧椎间孔型间盘突出；b)L5—S1极重度左侧外侧型间盘突出伴钙化。

图3男，29岁。CT示多间隙腰椎间盘突出L3-4中度左侧椎间孔外侧型腰椎间盘突出。该患者另伴有L4-5重度后突中央型腰椎间盘突出。