糖尿病区护理工作的探索和实践

糖尿病区护理工作的探索和实践

钱绍华

钱绍华（安徽凤阳县第二人民医院安徽凤阳233100）

【摘要】目的探索和实践糖尿病区护理工作的人性化、健康化、合理化的应对方法，从而为糖尿病患者提供优质护理服务。方法以临床工作经验为基础，从病区管理、病人管理两方面着手，进行综合性描述。结果提高了护理质量，保证了患者的安全，自身素质也得到了提高。结论护理工作的优化，其内涵很广，本文只侧重于糖尿病区的日常护理优化，对于专业的护理技能的优化未能在本文体现，有待进一步学习、探索和总结。

【关键词】糖尿病护理探索实践

据WHO1997年报告l995年全世界有糖尿病患者1.25亿，预计到2025年将剧增到2.99亿[1]。目前，我国糖尿病患病率已达1%～2%，且以每年0.1%的速度递增[2]。糖尿病是危害人类健康的常见内分泌疾病之一，是遗传因素和环境因素长期共同作用导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，它主要是体内胰岛素分泌不足，或者是对胰岛素的需求相对增多，而引起血糖升高，尿糖出现，发生糖尿、脂肪、蛋白质，代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

目前我国糖尿病患者约八千多万，有50%的糖尿病患者未得到及时的诊治。尤其II型糖尿病起病比较隐蔽，许多患者是在发生并发症就诊时才被发现患有糖尿病。部分已诊断的糖尿病患者，因缺乏糖尿病基本知识及综合防治要领等，血糖长期控制不佳，生活质量下降。并伴随多个器官的慢性病发症，甚至导致残疾。

通过加强治疗过程中的护理工作和健康教育的辅导，使糖尿病患者清楚地认识到有效控制血糖的重要性，从而积极配合治疗和护理，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生，让糖尿病患者懂得合理饮食、科学运动、保持良好心态、适当药物治疗及定期的血糖监测等，可以有效控制血糖，提高其生活质量。

1心理健康指导

1.1糖尿病患者心理状态

据调查，糖尿病患者心理状态有两种类型：一种是对自己病情不了解，也毫不在乎，认为自己身体无不适感觉，血糖不会高或血糖高也没什么大不了，于是整天抽烟、喝酒、吃零食、不运动，不了解饮食治疗的意义，以致于血糖居高不下；另一种是过分紧张，一旦查出患有糖尿病，则盲目的节食，水果也不吃，甚至有的需要用胰岛素也不敢用，误认为会成瘾。终日担心受怕，给生活带来诸多烦恼。

1.2心理健康指导

根据糖尿病患者的不同心态，分别对糖尿病患者及其家属进行心理咨询，向其讲解糖尿病的基本知识，与其共同定制适合个体的防治计划，并予以实施。通过有效沟通交流，使其懂得合理饮食、科学运动、保持良好心态，适当的药物治疗及定期的血糖监测等，可以有效控制血糖，减少和延缓慢性病发证发生，护理人员应多关心体贴病人，加强沟通，密切护患关系，耐心听取病人提出的问题并予以解答，指导患者解除恐惧、忧虑情绪，以良好的心境主动配台治疗，提高治疗效果。

2饮食治疗指导

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，饮食控制好坏直接影响糖尿病的治疗效果。首要原则是控制每日总热量。调查显示：糖尿病患者热量不足和热量过多的问题都很突出，二者均不利于疾病的控制。长期以来，饮食治疗一直都是糖尿病治疗的难点，患者在实际生活中的关于饮食的问题和困惑也很多。

2.1对不同类型的糖尿病患者进行针对性健康指导

2.1.1对于I型糖尿病患者，重点强调定时、定量、加餐、粗细粮搭配，处理好饮食、胰岛素调整和运动量之间的关系。

2.1.2对于II型糖尿病超重（超标准体重10%）及肥胖（超标准体重20%以上）者，根据标准体重（身高-100）×0.9，重点减少总热量和脂肪摄入量，使体重降低，接近标准体重，减少胰岛素抵抗。

2.1.3体重在正常范围的II型糖尿病患者继续维持标准体重，单独通过饮食和配合药物治疗获得理想代谢指标。

2.1.4消瘦（低于标准体重20%）及体重不足（低于标准体重10%）II型糖尿病患者，要适当增加总热量，使体重接近标准体重。

2.1.5伴有高血压的糖尿病患者，每天食盐量应控制在6g以内，并限制饮酒。如伴随特殊情况饮酒，应同时摄入适量的碳水化合物。

2.1.6合并高血压且同时有肾脏或心脏等病变，应严格采用低盐饮食，每天烹调用食盐不超过3g。曾繁梅等[3]研究表明食盐有增高糖尿病人餐后血糖的作用，而增加胰腺负担，因此，糖尿病患者在饮食治疗中应严格控制食盐的摄入

2.2膳食结构指导

《中国糖尿病防治指南》建议糖尿病患者饮食碳水化合物占55%～65%、脂肪占20%～30%、蛋白质<15%。庞文贞[4]认为适当的碳水化合物用量可以提高胰岛素敏感性，改善葡萄糖耐量。日常食品中主要营养成分：谷类、芋类、含淀粉多的蔬菜及水果等以碳水化合物为主；鱼、瘦肉、蛋、大豆和豆制品类、乳类及乳制品以蛋白质为主；油脂及多脂性食物类以脂肪为主。

通过对糖尿病患者的护理和健康教育，纠正糖尿病患者错误的饮食观念：即对主食控制过严，而对脂肪和蛋白质未予严格控制。教会他们合理膳食，减少脂肪摄入，增加碳水化合物的摄入，适当提高碳水化合物摄入量，不仅可改善糖耐量、降低胆固醇和甘油三酯水平，还可增加周围组织对胰岛素的敏感性。对其长期血糖控制及并发症的预防有重要意义。

2.3每日总热量估算

根据患者体重、工作性质、劳动强度，结合平时食量等，教会患者及家属计算全天所需的总热量。见表1。

表1成人糖尿病的热量能供给量单位：每日千焦/公斤标准体重

2.3.1食品换算法

如果仅告诉患者每天摄入多少卡热量和多少克营养素，患者会感到抽象而无所适从。为了给患者饮食指导的更具体、更实用，我们耐心教会患者及家属食品单位的换算：一个食品交换单位（简称单位）=80千卡≈25g食品（即半两）。或采用小碗（250ml）、汤匙（10ml）等作为大致的衡量标准。如一个单位的熟面条约半小碗、稀饭约一浅碗、植物油一汤匙、苏打饼干（6cm×6cm）约3块，马铃薯中等大一个、牛奶二分之一瓶等，这样便于记忆，利于患者持久实施。如饭后有饥饿感，可食如低热量、高容积的蔬菜，如：大白菜、青菜、番茄、黄瓜等，一般可随意食用，每天摄入300g到500g，也可先吃蔬菜再吃主食。南瓜的热量较低，一个250g南瓜只相当于25g米饭的热量，故可作为患者的副食品。新鲜水果含丰富的维生素和矿物质，糖尿病患者也可享受吃水果的乐趣，但必须限量，如中等大的苹果、香蕉每天吃一个即可，一般在餐后或俩餐之间吃较为合适。如果病情尚未得到控制，血糖超过8.4mmol/L时，最好暂缓吃水果。

2.3.2三餐热量分配

可按早餐占1/5、午、晚餐各占2/5或三餐各占1/3的比例分配全天总热量。饮食治疗的要点：(1)控制总热量的摄人，尤其是肥胖者，以降低体质量；(2)膳食结构合理化，糖、脂肪及蛋白质比例保持平衡；(3)提高膳食可溶性纤维及多种维生素的含量，减少单糖及食盐的摄人[5]。

3药物应用指导及健康行为教育

3.1通过临床护理和健康教育，使糖尿病患者初步了解各类降血糖药的作用、剂量、用法、适应症及其副作用，指导患者正确服用。

3.2教会患者自动血糖仪的用法、自我血糖监测的频率及时间，正确记录血糖监测的结果，以便医护人员确定饮食、运动和药物治疗的有效性。

3.2.1检测频率：注射胰岛素或服用磺脲类药物每天应检测血糖1～4次；I型糖尿病患者检测血糖每天3～4次；调整药物或剧烈运动前增加血糖检测次数。

3.2.2监测时间：通常选择空腹、餐前、餐后俩小时、睡前及凌晨2～3时。

3.3应用胰岛素的患者教会其注射技术及出现不良反应的应对措施。

3.4帮助患者建立良好的行为和生活方式：如生活起居有规律，忌烟酒；生活注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防各种感染等。

4运动指导

运动治疗与其它疗法配合进行，贵在坚持，注重个体化，掌握适度。国内外研究表明，适当运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，减少胰岛素和降糖药的剂量及其副作用。有利于糖尿病心血管的并发症（高血压及冠心病）的防治，还能使人心情开朗、情绪稳定、增强自信心、提高生活质量。运动处方是指符台个人状况所制定的运动方案。其原则强调要个体化、安全性、可操作性，且便于长期坚持[6]。国内外研究显示：运动疗法具有降糖、降压、减肥、减轻高胰岛素血症、降低甘油三脂及升高高密度脂蛋白等作用，减少降糖药物的用量[5]。

4.1运动方式

运动疗法是糖尿病的基本疗法之一。王氏等[7]认为适当的运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少副作用的发生。锻炼的方式多种多样，如步行、慢跑、太极拳等，其中以步行应用最广，饭后1小时可步行40分钟。患者可根据自己的意愿做出选择，但运动量应适量，即运动后应精力充沛、睡眠改善、不易疲劳等，否则必须重新调整运动强度和时间。

4.2小腿及足部运动指导

告诉患者30～60分钟的走路或腿部运动，可以改善下肢血液循环，缓解休息疼和间歇性跛行的症状。也可行下列运动：提脚跟—脚尖运动；弯膝—下蹲运动；甩腿运动。

5足部护理指导

糖尿病患者因神经病变足部感觉迟钝，易损伤。因此每天用温水（≤40℃）清洗足部，洗足前先用手试水温防烫伤，足部浸泡5～10分钟，用软毛巾轻轻擦干足部，勿用力揉搓；此时脚指甲软易修剪，方法以平剪为宜，勿太短太接近趾端，以免损伤甲沟皮肤造成感染。穿鞋前要检查鞋内有无异物，买鞋要宽松适宜，使脚趾有一定的活动空间。勿赤足行走。

6体会

我们通过精心的护理和交流，可使糖尿病患者保持良好的心理状态，养成健康生活习惯，积极主动配合治疗护理和防治各种并发症，使其血糖得到有效控制，生活质量得以提高。

参考文献

[1]程丽霞,董砚虎.第58届美国糖尿病协会年会报道.中国糖尿病杂志,1998,6(4):247.

[2]张丽华刘兆昶.糖尿病的健康教育与其效果评价.中国慢性病的预防与控制，1995,3(4):170.

[3]曾繁梅．食盐与糖尿病饮食关系的观察.实用护理杂志.1997，13(2):84.

[4]庞文贞．糖尿病人的饮食．营养与食品卫生.1998,8：1.

[5]李秀均,钱荣立.胰岛素抵抗及其临床意义.中国糖尿病杂志,1999,7(3):163.

[6]刘国良．糖尿病病人运动治疗与实施.中国糖尿病杂志,1999,7(2):98.

[7]王大海,施耀方.糖尿病患者的运动疗法及护理.中华护理杂志,1997,32(8):445.