超声检查1173例胆囊结果分析

超声检查1173例胆囊结果分析

张峰李涛

张峰李涛

永城市人民医院河南商丘476600

超声检查胆囊疾病准确可靠，已在临床广泛应用。慢性胆囊炎和胆石症是一种常见多发病，发病率为1.7-9.0%，平均6.62%（1）。胆石症患者绝大多数均伴有慢性胆囊炎，此外萎缩性胆囊炎和充满型结石患者易诱发胆囊癌。

资料及方法

一般资料，统计时间为2010年3月至2011年4月，对象1173人，男685人，女488人，最小6岁，最大89岁。

结果分析

一、本组1173人中，检出胆囊结石86人，发病率7.3%，与全国胆石流行病学调查的平均发病率6.62%相近。

二、胆囊结石发病率年龄最小6岁，最大80岁，发病率随年龄增加而增高，在40岁-60岁时最高，

三、胆囊结石的大小和形式《20mm的4例。结石从病理上分为胆固醇性结石、胆色素结石和混合性三类（2）。超声则将胆囊结石分为单发、多发、充填型、泥沙状和漂浮性几种。本组以多发者居多，共45例，占52%，单发29，占33%，充满型6例，占6.9%,漂浮和泥沙结石较少。充满型多有明显临床症状，常伴有萎缩性胆囊炎，并有诱发胆囊癌的危险，不能掉以轻心。

四胆囊炎与胆囊结石的关系大多数资料认为，胆囊结石患者多伴有慢性胆囊炎，慢性胆囊炎患者迟早会发生胆囊结石，在实际工作中发现，有的结石患者既往无任何症状，在体检时才发现结石，超声图像上胆囊显示清晰。因此，作者认为，并非胆囊结石患者就一定伴有慢性胆囊炎，只能说多数伴有慢性胆囊炎。

讨论

一、胆囊结石流行病学中的几个问题

1.80年代前，对胆囊结石发病率各家报导不一，一般认为欧美国家发病率高，而我国发病率较低，80年代初，由于B超等新技术的引入，检查手段有了较大进步，胆囊结石的检出率明显增多，检出了一些既往无症状的胆囊结石患者，是患病率明显上升。

2.结石形成的原因：公认的因素有三：胆汁淤积、细菌感染和胆汁化学成分改变，它们互相影响，蛔虫尸体、虫卵、细菌及脱落坏死细胞可成为结石。胆汁化学成分的改变，则由于动物脂肪和高热量食物长期过多摄入，造成肥胖和高脂血症，引起胆汁胆固醇和类脂质的排泄浓度过高，或胆汁酸在胆汁内含量过少，都可胆固醇在胆汁中溶解度过低而析出，促使胆固醇结石的形成。胆红素结石中的胆色素钙和黑色色素性结石形成原因各不相同，胆红素正常时大部分在肝内与葡萄糖呢醛酸结合形成结合胆红素，能溶于水，当胆道感染时，一些细菌，尤其是大肠杆菌含有β—葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解成游离胆红素，与胆汁中的钙结合成不溶解的胆红素钙在胆汁中沉淀，黑色色素性结石常由于慢性溶血、肝硬化、必需氨基酸长期缺乏等疾病，使胆红素成分发生改变而导致结石。

3.胆囊结石的大小：胆囊解释大小的系统统计资料不多，由于它与治疗密切相关，特别对溶石治疗有很大的参考价值。作者发现大多数结石在11-20mm单纯采用消炎利胆药物较难将其排出，这是目前内科几中医药物治疗效果不佳的原因之一。但它不容易被嵌顿，则是相当一部分病人虽有结石而无症状的原因。

二、胆囊结石的治疗

国内外对结石的治疗今年来进展很大，从简单的药物消炎利胆治疗，手术切除胆囊治疗发展为溶石治疗腹腔镜切除胆囊和保胆取石以及几种方法配合的综合治疗，使治疗效果明显提高。超声检查可确定结石的数量、大小、形态、表面特征、漂浮性、分布部位等，这样，在一般医院中，就能在治疗前提供大部分所需资料，决定治疗方案。

参考文献

(1)吴阶平等。黄家驷外科学，第五版，人民卫生出版社，1992:1386-1397

(2)上海第一医学院实用内科学编辑委员会，实用内科学。第七版，人民卫生出版社，1984:1526-1527