迟发性羊水栓塞的临床特点及护理措施研究

迟发性羊水栓塞的临床特点及护理措施研究

楚丹

长沙市妇幼保健院湖南长沙410000

【摘要】目的：研究迟发性羊水栓塞的临床特点及护理措施，为临床诊护工作奠定基础。方法：以2012年4月-2016年9月我科门诊接收的13例迟发性羊水栓塞病例为研究对象，综合分析所选病例的临床资料，总结迟发性羊水栓塞的临床特点及其护理重点。结果：本组13例患者中，死亡1例，存活12例，存活率为92.31%。结论：作为一种产科并发症，迟发性羊水栓塞具有发病急、死亡率高等特点，临床主症为血不凝与产后阴道流血，可导致休克亦或者是DIC，严重危及产妇的生命安全。对此，我们应加强对该类产妇进行监护的力度，一旦发现宫缩乏力立即予以对症处理，同时合理应用催产素，积极向产妇提供针对性较高的护理服务，以提高产妇的生存质量，减少医患纠纷。

【关键字】护理措施；休克；迟发性羊水栓塞；生存质量；临床特点

临床上，羊水栓塞[1]主要有两种类型，即：急性羊水栓塞；迟发性羊水栓塞。前者的病死率较高，有资料显示[2]，该类患者可在发病后的几分钟亦或者是3h内因各种并发症致死，比如：肾功能衰竭；休克；弥漫性血管内凝血；急性肺栓塞。后者由于容易误诊常使患者错过最佳的治疗时机。对此，临床应注重产科医务人员的培训工作，定期组织全科医务人员进行迟发性羊水栓塞相关知识的学习，以提高临床对迟发性羊水栓塞病例进行诊断与治疗的力度。除此之外，我们还应重视患者的护理工作，以帮助患者纾解不良情绪，改善生存质量，提高临床诊疗效率，减少护患纠纷。本研究，笔者以13例迟发性羊水栓塞患者（择取自2012年4月-2016年9月我科门诊收录的迟发性羊水栓塞病例）为研究对象，对其临床特点及护理措施作出详细的剖析。现将本次研究的内容，作出如下陈述：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2012年4月-2016年9月，我科门诊接诊的迟发性羊水栓塞病例，共计13例。本研究所选病例都符合“迟发性羊水栓塞临床诊断标准[3]”，并获得我院伦理委员会批准。本组患者的年龄在24-36岁的范围之内，平均（29.42±3.16）岁；初产妇，3例；经产妇，10例；剖宫产者，4例；经阴道自然分娩者，9例。

1.2排除标准[4]

（1）有心脏疾病史者。（2）合并其它重大疾病者。（3）病历资料不全者。（4）有胎盘或胎膜残留情况者。（5）未获得患者与家属知情同意者。

1.3临床特点

观察发现，本组病例都有如下表现：1）胎盘娩出后：寒战；烦躁不安；呕吐；气急；咳嗽；发绀；血不凝；阴道流血不止。2）病情进展后：凝血功能障碍；休克；DIC。13例患者中：有2例病例在剖宫产术后的2h内出现呼吸循环衰竭与全身发绀的症状，而后进展至全身性广泛性出血，切口渗血，阴道流血不止，最终因抢救无效死亡。该例患者股静脉穿刺血检验的结果提示血样经离心后含羊水成分。另一剖宫产病患于硬膜外麻醉后发病，助产护士判断羊水栓塞可能。对此，临床医师立即予以吸氧与静注氨茶碱等治疗。10min后，该例患者病情稳定，基础生命体征恢复正常，神志清楚。

经阴道分娩的10例患者，其发病时间为分娩之后的1-3.5h。其中，有9例经产妇在分娩后的第2h出现昏迷与抽搐的现象，且其血压检测值为0。对此，我科医务人员立即予以对症治疗，包括：输血；抗休克；面罩（气管插管）给氧；扩容；抗感染；应用激素类药物；纠正DIC。经对症治疗后，该10例患者的血压均恢复正常。余下1例经阴道分娩的患者，由于其阴道流血不断，所以我院在应用止血剂与宫缩剂的基础上对其辅以强心、输血、碱化尿液与补液等治疗措施，同时加强基础生命体征监测力度。10h后，该病例病情稳定，无生命危险，但股静脉穿刺血离心后，仍可在沉淀物中发现羊水成分。

2结果

本组13例患者中，死亡1例（7.69%），存活12例（92.31%）。

3护理

3.1加强临床监护力度

有资料显示，羊水栓塞的诱发因素有许多，包括：过强宫缩；胎膜早破；高龄产妇；胎盘早剥；剖宫产术；多产妇；前置胎盘；子宫不完全破裂[5]；急产。对此，产房护士应加强对产妇子宫收缩与阴道出血情况进行观测的力度，同时注意观察急产以及有合并症的病例，做好相应的急救准备。密切观察产妇的产程，合理应用催产素，一旦发现产妇有面色苍白、神志淡漠、子宫收缩不佳与反应迟钝等情况，立即告知临床医师，并予以对症处理。

3.2抢救护理[6]

根据护士的业务水平与临床经验，由护士长挑选多名产房护士组成抢救小组，并对所有组成员进行专业培训。结合迟发性羊水栓塞的发病机制、临床特点以及治疗要求，为患者制定科学的抢救护理计划。值得提出来的是，抢救期间护士应全力配合临床医师的工作，做到有条不紊，仔细查对，同时做好相应的护理记录工作。针对已经确诊的病例，护士应严格遵医嘱对其进行治疗与护理，具体为：（1）向患者提供面罩吸氧治疗，严格控制血氧饱和度≧95%。（2）及时建立≧2条静脉通道，落实交叉配血工作，协助患者进行抽血备验，可多抽几支试管。（3）按要求正确留置导尿，注意观察患者尿液性质与量，做好相应的数据记录。一旦发现异常，立即予以对症处理。（4）向患者提供保暖措施，并尽量尊重患者的隐私，避免给患者造成心理压力，影响治疗效果。（5）密切观察患者基础生命体征变化，包括：面色；神志；阴道流血情况；精神；子宫收缩情况。同时视患者实际状况，准确评估其出血量。（6）严格限制探视人员的数量，执行各项介入性操作时，必须严格遵守“无菌操作原则”，减少感染风险。针对危重病以及抵抗力低下的病例，需尽快隔离，并结合其当前状况，为其制定科学的抗菌药用药方案，提高药物应用安全性。

3.3心理干预

将迟发性羊水栓塞的相关知识详细告知患者与家属，包括：发病机制；病因；治疗方法；注意事项；护理要点。面对患者的提问，护士应耐心的运用通俗易懂的语言进行回应，以帮助患者消除心中的困惑，增强面对治疗的信心，提高依从性。主动和患者交流，了解其心态变化，适时给予心理辅导。可指导患者采取注意力转移法的方式缓解负性情绪，比如：和家人谈论感兴趣的话题；聆听舒缓的音乐；阅读书籍杂志；观看电视节目。针对过度恐慌与焦虑的病例，护士应加强对其进行心理辅导的力度，并正确指导其做深呼吸运动。多鼓励、安慰患者，了解患者心理需求，并尽可能的予以满足。告诉家属不要惊慌与过度担忧，保持良好心态，多与患者说话谈心，积极配合我科医务人员的工作，以提高患者临床诊治的效率，降低病死率，缩短病情康复时间。

参考文献：

[1]何海燕.1例迟发性羊水栓塞患者救治的护理体会[J].中国医药指南，2012，10（9）：249-250.

[2]戴翔，曹华，邓永菊等.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与处理[J].世界临床医学，2015，9（11）：247.

[3]侯金妹，严敏莉.1例足月分娩迟发性羊水栓塞并DIC患者的抢救及护理[J].中外健康文摘，2012，09（6）：327-328.

[4]潘明香，马风兰，黄慧英等.迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理[J].护理学报，2011，18（16）：47-49.

[5]刘艳.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理对策[J].中国医药指南，2016，14（13）：253-253.

[6]归建华.1例迟发型羊水栓塞的抢救护理体会[J].吉林医学，2011，32（10）：2078-2079.