经胸超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的价值

经胸超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的价值

牛敏昌

牛敏昌（山东省河口区中医院257234）

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0193-02

【摘要】目的探讨经胸超声心动图在肺动脉栓塞（PE）诊断中的价值。方法对86例疑似PE患者进行检查，并以CT肺血管造影检查为诊断标准评价PE诊断结果。结果本组86例疑似PE患者行CTPA检查，27例诊断为阳性，占31.4%，27例诊断为PE阳性的患者经TTE检查确诊26例；PE阳性组RA横径RV横径PAD和RPAD明显增宽，与阴性组比较有明显差异（P<0.05）。结论在PE诊断中，TTE与ＣＴＰＡ比较有较高的一致性，可作为PE床旁诊断的首选方法。

【关键词】肺动脉栓塞经胸超声心动图CT肺血管造影

肺动脉栓塞(PE)，是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环和呼吸功能障碍的一种临床综合征。是一种常见、多发、死亡率很高的疾病，以往临床对于此病的正确诊断比较困难，经常发生漏诊和误诊。因此，近几年来国内外对肺动脉栓塞的诊断越来越关注，尤其是对影像学的诊断方法更加重视，本研究旨在探讨经胸超声心动图在肺栓塞诊断中的价值。

1资料与方法

1.1研究对象

选本院2006年6月—2010年12月门诊及住院的疑似PE患者，共86例，其中男62例，女24例，年龄45～75岁，平均60岁。选入标准：具有：“不明原因”肺动脉高压。“不明原因”肺动脉高压需具备两个条件：肺动脉收缩压>45mmHg，并排除引起左心室衰竭的疾病，如：主动脉缩窄、限制性心肌病、扩张型心肌病等；引起左房高压的疾病，如：二尖瓣狭窄、二尖瓣反流；呼吸系统疾病，如：慢慢性阻塞性肺部疾病、肺切除术、气胸等；先天性心脏病，房缺、室缺等。临床表现为活动后心慌、气短、全身乏力、胸闷、咳嗽、咯血、呼吸困难等。行心脏超声、心电图、肺CT断层、核素肺灌注、通气显像等检查，确诊为急性肺动脉栓塞23例、慢性肺动脉栓塞4例。

1.2TTE检查

1.2.1TTE检查方法采用HP2500型及PHILIPSIE33型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。患者取左侧卧位，经胸探查胸骨旁左室长轴切面，测量右室游离壁至右室间隔面的最大垂直距离，取三个心动周期的平均值为右室舒张末内径（RVEDD）。测量左室游离壁至左室间隔面的最大垂直距离，取三个心动周期的平均值为左室舒张末内径（LVEDD）。心尖四腔心切面，测量右房和右室横径，并以彩色多普勒显示三尖瓣反流，连续多普勒显示三尖瓣反流频谱，测量三尖瓣最大反流速度，估测SPAP（单位ｍｍＨｇ）：Ｐ=４Ｖ+RAP，Ｐ为SPAP缩写（肺动脉收缩压），Ｖ为连续多普勒测量所得收缩期三尖瓣峰值流速(单位m/s),右房（RAP）压力为1０mmHg。大动脉短轴切面显示主肺动脉及左右肺动脉，测量其内径。

1.2.2TTE显示PE的直接征象(1)右房、主肺动脉干、左右肺动脉分支内及分叉处可见附壁或活动性实质性中低等回声或混合性回声，附壁血栓可向远端延伸。间接征象：急性右心功能不全的诊断标准：具备下述1项以上即可诊断：（1）右室扩张：右室舒张末期直接》30mmHg舒张其右心室前后径/左心室前后径》0.6。(2)肺动脉高压：肺动脉收缩压>30mmHg；三尖瓣反流速度>2.8m/s；右室前壁运动幅度降低（<5mm）。室间隔与左室后壁呈同向运动，室间隔向左室侧偏移。

1.3ＣＴ肺血管造影（CTPA）检查先对肺部行螺旋ＣＴ平扫，再用非离子溶液造影增强，扫描后行三维成像。此法显示主肺动脉、左右肺动脉、叶肺动脉、段肺动脉内的血栓征象。

1.4统计学方法所有计量资料采用均数均数±标准差表示（x-±s），数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1ＣＴＰＡ和ＴＴＥ诊断结果本组８６例ＰＥ可疑者行ＣＴＰＡ检查，27例诊断为PE阳性，占31.4％；59例诊断为PE阴性，占68.6％。CTPA为诊断标准，27例阳性的患者经TTE检查确诊26例，符合率96.2%；59例诊断为阴性患者经ＴＴＥ检查确诊为58例，符合率98.3％。

2.2PE阳性组和阴性组TTE检查各参数比较PE阳性组RA横径、RV横径PAD和RPAD明显增宽，与阴性组比较有明显差异（P<0.05），RVEDD值在两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表

3讨论

PE是危害人类健康的重要疾病，在美国，发病率进次于冠心病和脑卒中，死亡率为全部死因的第三位[1]。在急性病程内，PE可是致命的，未治疗的PE为25-30%，而充分抗凝治疗后，致残率或非致命性复发的PE发生率降至7%以下[2]，此外，PE的漏诊率与误诊率极高。因此，PE的早期正确诊断至关重要。

PE的诊断方法很多，传统方法如胸片、动脉血气分析等简便易行，但特异性低，价值有限[3]；肺动脉造影视为金标准，但属有创检查，可带来致命或严重的并发症；近年来CTPA逐渐取代肺动脉造影[4]，但CTPA不能床旁进行，搬动患者可引发栓子脱落而造成大面积栓塞甚至猝死，患者检查受限。而TTE安全、无创、方便，并能准确评价心脏的解剖、功能和血流动力学改变。PE时，由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的一系列临床和病理生理综合征。导致肺动脉压力升高，右室后负荷增加，TTE可发现：右房或右室增大；三尖瓣反流增加，速度增快，PAD和RPAD增宽；左室短轴观室间隔异常运动，由于右室压力急剧增高及心肌缺氧加重，右室壁运动普遍下降，而右室游离壁的心尖部运动基本正常；呈节段性运动异常，为PE的较早特异性征象[5]。本研究中，PE阳性组TTE检查RA横径、RV横径、PAD和RPAD明显增宽，与阴性组比较有明显差异（P<0.05）。此结果与文献报道结果相符，表明TTE监测指标的异常表现有助于PE的诊断。

本研究以不明原因的肺动脉高压作为TTE疑似PE标准,86例疑诊PE患者中TTE确诊ＰＥ26例，经CTPA诊断为27例.表明TTE在诊断PE时有很高的特异性及准确性.因此我们认为在PE诊断中,TTE与CTPA相比较有较高的一致性,可作为PE床旁诊断的首选方法,为ＰＥ的早期诊断和及时治疗提供新的方法。

参考文献

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[2]王剑鹏,刘延玲,李靖,等.超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研究[J].中华超声影像学杂志,2005,14(3):202-204.

[3]栾姝蓉,裴金凤,张维吾,等.超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值[J].心肺血管病杂志,2001,20(2):98-100.

[4]潘永寿,郭盛兰,刘唐威,等.经胸超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值[J].中国超声医学杂志，2005，21(3)：195-197.

[5]RudinoRR,JacksonRE,GudfreyGW,etal.Useoftwodimensioralechocardingraphyforthediagnosisofpulmoraryembolus[J].JEmenyMed,1998,16(1):5-8.