经颅多普勒对脑血管病的诊疗思路

经颅多普勒对脑血管病的诊疗思路

孙湘楠

孙湘楠

内蒙古包头土默特右旗医院（内蒙古包头014100）

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)07－38－02

随着医疗检查仪器的不断发展，用彩色经颅多普勒超声血流分析仪简称（TCD），可以无创伤性检查了解脑血管供血及血流情况。脑供血是体循环的重要部分之一，其血管又分高张力型和低张力型即真性和假性脑供血不足，如何判断也显得尤为重要。

多普勒的探头主要是放在能穿越的颅骨较薄处和自然孔道，以了解颅内血管的血流情况。由于探头所放的位置不同，可探到不同的血管血流信号。如将探头放在颞部太阳穴处(颞窗)，可得到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的血流信号；探头放于枕后叶中线位置(枕窗)，可得到椎动脉和基底动脉的血流信号；探头放在闭合的眼睑上(眼窗)，可得到眼动脉和颈内动脉颅内段的血流信号。在临床上比较常见的仍然是因泵功能偏弱使血压偏低引起脑供血不足、体循环减弱的患者。

经颅多普勒对脑血管病诊疗思路：

1脑梗死患者的ＴＣＤ患者仰卧位,用2ＭＨＺ探头经颞窗探测大脑中动脉(ＭＣＡ)、大脑前动脉(ＡＣＡ)及大脑后动脉(ＰＣＡ)、前交通动脉(ＡＣＯＡ)、后交通动脉(ＰＣＯＡ);枕窗探测左右椎基底动脉(ＶＢＡ);经眼窗探测颈内动脉虹吸部、眼动脉及对侧大脑前、中动脉;用4ＭＨＺ探头探测颈部动脉,包括颈总、颈内、颈外动脉(ＣＣＡ、ＩＣＡ、ＥＣＡ)。分别测得收缩期血流速度(Ｓ),舒张期血流速度(Ｄ)和平均速度(Ｍ)、搏动指数(ＰＩ)、阻力指数(ＲＩ)、收缩峰与舒张峰流速比值(Ｓ/Ｄ)，TCD异常标准:脑动脉血流速度低于正常值下限、信号消失及逆流为异常。当脑血管狭窄或闭塞后,其供血区即可建立侧支循环,以改善缺血区供血。梗死面积越大异常率越高，其主要表现以狭窄和血流减慢为主,闭塞主要见于大面积梗死,原因：

1.1脑梗死起病初期出现病灶血管血流减慢或信号消失,可为诊断脑梗死的可靠依据;

1.2脑梗死后局部脑水肿,血管舒缩功能障碍也能致使血流减慢;

1.3脑梗死的发病在血管壁病变基础上，加上血液成分和(或)血流动力学改变所致,最常见的病因是脑动脉硬化由于脑动脉硬化的病理基础就是引起脑血管狭窄及小血管闭塞,使供应脑实质的血流减少,造成神经细胞变性而产生系列的神经与精神症状。

2ＴＣＤ诊断脑动脉硬化

ＴＣＤ的动脉硬化诊断标准按照：

2.1频谱分图像的改变:收缩峰中Ｓ1和Ｓ2融合成画皮2圆钝的峰,Ｓ2峰大于Ｓ1峰;

2.2高阻波形:舒张期及舒张末期的血流速度明显降低，有时舒张末期流速降低到零,即为高阻波形图象;

2.3频谱分析参数的改变:收缩峰流速与舒张峰流速比值(Ｓ/Ｄ)、搏动指数(ＰＩ)、阻力指数(ＲＩ)三个参数均可明显增高,超过正常范围。动脉硬化患者中,脑血流动力学变化,以ＭＣＡ、ＡＣＡ为多见,表现为收缩期血流速度增快。舒张期血流速度减慢以ＶＡ多见。同非常静距离阶段呈阶段性局部血流速度增快,可见于脑动脉硬化。血流速度明显低于正常,可见于脑动脉硬化严重狭窄或闭塞的近远端血管。舒张末血流速度减慢，非常静距离般为高阻波形,常见于中-重度脑动脉硬化。

3脑动脉瘤的ＴＣＤ分析

脑动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常扩大,产生瘤样扩张,管壁薄弱,失去弹性,其管腔中血流状态失去正常血管中层流状态而产生涡流及湍流,由于血管壁失去弹性,其顺应性减退或消失,因此ＴＣＤ表现为频谱形态异常。由于血管壁会随着心脏舒缩产生有规律舒缩,在ＴＣＤ中会产生有规律悦耳的血管博动音,当管壁的顺应性消失时即会产生“撞击样“杂音。ＴＣＤ检测显示:

3.1动脉瘤处血流速度正常,载瘤血管血流速度正常或略快。动脉瘤处频谱形态均有明显改变,有收缩期尖峰突出型，三峰平行,舒张期长并呈宽锯齿型,舒张期切迹性断流,能闻及撞击样“轰轰”或“隆隆”粗糙杂音;

3.2脉动指数高低不定或正常;

3.3对于大脑前动脉远端可从眼窗探取其血流信号。以上内容表明在脑底动脉血流速度无明显改变情况下,局部或节段性血流频谱形态异常(如收缩期尖峰突出型、三峰平行、舒张期延长并呈宽锯齿型、舒张期切迹性断流,同时伴有涡流及湍流)并伴有“撞击样”粗糙杂音,脉动指数高低不定或正常，可为脑动脉瘤的ＴＣＤ特异性改变。

4ＴＣＤ检测脑动脉内微栓子

1995年第九届国际脑血液循环会议制定了ＴＣＤ微栓子信号的基本标志:

4.1ＴＣＤ栓子信号为步步惊心过性的,持续时间≤300ｍｓ;

4.2信号强度应至少高于背景血流强度3ｄＢ;

4.3栓子信号在血流频谱上为单相的;

4.4在出现视觉信号的同时,可听到“嚓、嚓”等声响,听觉信号与所用仪器及栓子的速度有关。

5TCD检查对脑动脉狭窄

TCD检查的主要表现为:

5.1血流速度增高(极重度狭窄>95%时血流速度可降低);

5.2频谱紊乱,失去正常的基本形态,甚至出现回声频谱;

5.3血流音频改变,出现血管杂音。杂音的出现是TCD检查诊断脑动脉狭窄最重要的指标。