自控持续硬膜外麻醉在中期妊娠引产中的临床应用

自控持续硬膜外麻醉在中期妊娠引产中的临床应用

赵素霞

（漯河市郾城区中医院河南漯河462300）

【摘要】目的：探索自控持续硬膜外麻醉镇痛用于中期妊娠引产镇痛效果和对引产时间，产后出血量，尿潴留发生率的影响。方法：选择13～27周末要求引产，自愿要求镇痛的孕妇，50例为观察组，随机选择同期中期引产未采取镇痛措施引产者50例，作为对照组。观察组在出现规律宫缩，宫口开大1～2cm后即采用自控（PCA）注药镇痛泵镇痛，条件相同的对照组孕妇常规引产，无任何镇痛措施。观察两组疼痛情况及对引产时间，尿潴留发生率，产后出血量等进行比较。结果：观察组与对照组相比疼痛减轻明显，产程时间明显缩短，而尿潴留发生率产后出血量，软产道裂伤以及观察有无呼吸抑制等其他不良事件的发生方面，无统计学差异（P＞0.05）。结论：自控持续硬膜外麻醉镇痛应用于中期妊娠利凡诺引产，镇痛效果显著，可有效减轻孕妇在引产过程的疼痛及明显缩短了引产时间，从而大大减轻了孕妇引产过程的痛苦，值得临床推广。

【关键词】自控持续硬膜外麻醉；镇痛；中期妊娠引产

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）33-0161-02

1.资料与方法

1.1对象

随机选取我院2013年1月至2015年12月间由于胎儿发育畸形、意外妊娠等因素来我院终止妊娠的患者50例，作为本次研究中的观察组，所有患者都主动要求分娩镇痛；并选择同期另外50例终止妊娠患者作为本次研究中的对照组，这50例患者在终止妊娠时没有采取镇痛措施。

1.2方法

所有患者在开展手术的过程中，采用的是100毫克依沙吖啶羊膜腔内注射引产术；观察组是在宫缩规律时，宫口开大1～2cm后，平头膝屈曲卧位，穿刺部位选择在患者L2-3间隙处，穿刺方法为常规的硬膜外穿刺置管，监测孕妇的血压，呼吸，脉搏、心电图、血氧饱和度，首次注入2%利多卡因2～3ml进行基础麻醉，观察5～10分钟，无腰麻征象后，接自控（PCA）注药镇泵，其药袋内配置有舒芬太尼注射液及甲磺酸罗哌注射液，产妇感疼痛时自控按压PCA，锁时15分钟，至胎盘胎膜娩出后停药。麻醉平面控制在T10以下，不影响产妇正常活动为满意。对照组产妇未采取任何分娩镇痛。

1.3疗效评定标准

按世界卫生组织疼痛分级标准分为4级：0级：无痛，稍感

不适；1级：轻度疼痛，可耐受，微汗或不出汗，患者安静；2级：中度疼痛，伴有出汗，呼吸急促，但仍可耐受，患者临床表现还比较平静；3级：属于患者不能忍受的重度疼痛，患者表现为辗转不安，甚至是喊叫。

总产程主要是的是从患者出现规律宫缩一直到胎儿娩出的时间；出血量主要指的是患者临床开始一直到产后2小时，阴道中总的流血量，出血量的计算可以应用称重法与量杯法开展。

1.4统计学方法

统计学处理计量资料用t或U检验，计数资料用χ2检验。

2.结果

2.1一般情况

两组对象在年龄、孕次、产次、孕周等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3产程比较

观察组为5.53±3.21h，对照组为7.84±2.93h。两组相比差异有显著性意义（P＜0.05）。

2.4产后出血情况

产后2小时内阴道流血观察组为112.5±41.9ml，对照组为126±51.5ml。两组差异无显著性意义（P＞0.05），产后出血发生率，观察组2.11%，对照组2.35%，两组差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.5不良反应

观察组中仅有约99%的产妇感觉下肢轻微麻木，但并不影响正常活动，且无1例呼吸抑制发生。

3.讨论

中期妊娠引产一般是因某种疾病或某些社会，家庭原因如违反计划生育政策，未婚先孕，婚外孕及意外妊娠，部分为产检时发现胎儿异常或有不宜继续妊娠的疾病，而分娩期间可加剧疼痛的因素有疲劳、沮丧、失望、恐惧及缺乏他人的精神支持，因负面情绪直接影响下丘脑的内分泌系统和植物神经系统，使痛阈下降；加上引产时宫颈及子宫下段不成熟，强行下段拉长，引起疼痛势必超过足月分娩，因此，中期妊娠引产采取分娩镇痛更为必要。

本组资料观察体会自控持续硬膜外麻醉应用小剂量，低浓度罗哌卡因，舒芬太尼的混合液，可使中孕引产产痛迅速消失或明显减轻，而不影响产妇的肌力和交感神经活动，产妇可自由活动肢体和进食，宫颈扩张速度明显加快，产程缩短，不增加产后出血量。分析原因可能与硬膜外阻滞未超过T10平面，不受影响子宫体运动神经，故子宫收缩未受干预，而由于阻断了L1-L4和S2-S4运动神经支，使子宫颈、盆腔肌肉、阴道张力减弱或消失，因而宫颈扩张加速，产程缩短。

实施镇痛分娩过程中，因受麻醉药的影响，会出现继发性宫缩乏力，第二产程明显延长，而中期妊娠引产几乎无第二产程，因此不受影响。实施足月娩镇痛时，多数镇痛药物有直接抑制胎儿呼吸中枢的作用，而中期妊娠引产无需考虑胎儿安危，孕妇可根据疼痛程度，自行控制镇痛药的进入，即使产妇出现胎盘胎膜的残留或软产道裂伤，在行清宫术或缝合术时也能够有效止痛，值得临产推广。

【参考文献】

[1]吴新民，陈倩.《分娩镇痛》人民军医出版社；第1版（2006年7月1日）.

[2]陈满红，欧阳文，段开明等.潜伏期分娩镇痛的可行性分析[J]，临床麻醉学杂志，2007.23（8）:38.

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