罗红星施美蓉(荆州市妇幼保健院434020)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0177-01
【摘要】目的对400例腰硬联合麻醉术后硬膜外镇痛的临床资料进行分析，探讨术后镇痛术毕硬膜外腔给予一定的负荷量的镇痛效果。方法对主动要求术后镇痛的患者400例作为临床观察，其中200例患者术毕硬膜外腔给予负荷量A组，接镇痛泵；另200例术毕硬膜外腔不给予负荷量B组，接镇痛泵。负荷量10ml，药品成份为（吗啡2ml+氟哌利哆0.5ml+0.75%布比卡因1ml+生理盐水7ml），镇痛泵的药品成份（吗啡3ml+氟哌利哆0.5ml+0.75%布比卡因13.5ml+生理盐水82ml），400例患者的镇痛泵药品成份相同，术毕患者给予负荷量遵循硬膜外腔给药的原则。
1一般资料与方法
选择我院2010年至2011年400例术后镇痛患者作为观察对象，ASAⅠ—Ⅲ级，年龄20—65岁，无明显心肺肝肾功能异常，无其他慢性疾病，术前做心电图、血常规、胸片检查，手术类型为剖腹产妇科手术，麻醉方式采用腰用联合麻醉，穿刺点L2～3，患者先进行硬膜穿刺，穿刺成功后，用25G的腰穿针经硬膜外穿刺针进行穿刺，穿破珠网膜后拔出腰穿针针芯，待脑积液流出后，经腰穿针注入布比卡因，布比卡因为等比重，妇科手术布比卡因的剂量为15mg，产科手术注入布比卡因的剂量为8.2mg，拔出腰穿针经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，置管顺利后，拔出硬膜外穿刺针，硬膜外导管置入硬膜外腔2-3cm，回抽无血无脑积液后，固定硬膜外导管，平卧位，5分钟、10分钟测试麻醉平面，其中若麻醉效果不佳者，可以硬膜外腔给药，给药方法：试验量为2%利多卡因3ml，5分钟后，无全脊髓麻醉后，给予追加0.5%的布比卡因5-10ml，直至麻醉平面达到手术要求。
手术完毕后，A组硬膜外腔给予负荷量，然后接镇痛泵，给药方式遵循硬膜外腔给药原则。B组术毕不给予负荷量，直接接镇痛泵。
统计学分析，计量资料采用pt检验，技术资料采用X2检验。
2结果
两组患者的镇痛效果、不良反应情况情况
组别效果佳者（%）一般者（%）差者（%）不良反应（%）
观察组A组200例190±1095%±5%8±24%±1%2±11%±0.5%5±22.5%±1%
观察组B组200例120±1060%±5%70±535%±2.5%10±25%±1%3±11.5%±0.5%
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
3不良反应
恶心呕吐、皮肤骚痒、尿潴留，其中皮肤骚痒、尿潴留的患者关停麻醉泵后症状缓解或消失，尿潴留的患者可以延长拔导尿管的时间，恶心呕吐可以给予一定剂量的胃复安静滴，症状缓解。
4讨论
采用硬膜外镇痛技术，镇痛效果良好，吗啡的用量小，可减轻患者的精神痛苦负担，吗啡的不良反应也有个体差异，但本文未发生呼吸抑制，可能与本文使用吗啡剂量较小有关。硬膜外术后镇痛术毕给予一定剂量的负荷量A组效果明显优于B组，所以建议硬膜外术后镇痛术毕应给予一定的负荷量。
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