妇产科腹部手术切口的护理体会

妇产科腹部手术切口的护理体会

林丽

林丽（复旦大学附属金山医院妇产科200540）

【摘要】目的:分析护理妇产科腹部手术切口的护理体会。方法:对我院2009年5月至2010年5月妇产科腹部切口患者实施的护理进行分析。结果:对患者在术前术中术后进行进行的严密护理和康复指导,可以促进了伤口愈合。结论：通过对本院妇产科患者腹部切口的护理,能提高手术的成功率和降低手术的风险,避免医疗纠纷,值得临床推广使用。

【关键词】妇产科腹部切口护理康复

妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。为了最大程度地防止手术并发症的发生,提高手术的成功率和降低手术的风险,避免医疗纠纷,对腹部切口进行有效的护理是十分必要的。现将本院近年来针对妇产科腹部切口患者实施的护理分析总结如下。

临床资料2009年5月至2010年5月本院妇产科共实施腹部切口手术3485例,其中实施剖宫产术2667例,子宫全切术470例子宫次全切术254例,异位妊娠36例,宫颈癌根治术58例,患者年龄21～67岁,平均43岁,其中切口脂肪液化6例,患者住院时间为5～20d,切口均愈合出院。

1.术前护理饮食调节

术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复，术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；对于实施腹部切口手术的患者,充分的饮食调节是十分必要的。加强术前营养支持，改善机体内环境，纠正诸如贫血、低蛋白、维生素及微量元素的缺乏、术前合理使用抗生素等措施，可减少术后感染的可能性。因此，术前如果时间、病情允许，应尽可能补充营养，改善营养状况。对于贫血的患者,应给予药物补充铁剂,积极纠正贫血;对消化道吸收功能较差、体质消瘦的患者,应注意通过营养补充改善一般状况后再行手术。

2.健康指导

根据不同病人的特点，进行有关疾病常识的介绍，分析手术效果好坏的原因和手术的重要性，以消除顾虑、增强信心，共同配合完成手术，达到治疗疾病的目的。护理人员要向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性,叮嘱患者各种手术注意事项,掌握好手术时机,术前及时做好各种检查,皮肤要保持清洁,备皮时间不超过术前24h，备皮方法正确，未割伤皮肤，正确方法是：术前全身淋浴，切口周围10～15cm范围有较长毛发者用剪刀修剪，使毛发长度不超过2mm。手术时皮肤消毒后用手术薄膜保护切口。指导患者学会有效咳嗽向患者讲述咳嗽的重要作用及咳嗽时如何保护好伤口。

3.心理护理

焦虑心理可能使病人情绪激动或彻夜不眠，甚至带来血压、脉搏、呼吸、胃肠、神经、内分泌等方面的改变，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中、术后容易出现各种并发症。,取得了患者的信任,以信赖的良好医患关系,增加患者对医院的信任度,使患者以积极、乐观的心态面对手术,防治术后腹部切口感染等一系列问题出现。

4.术中护理

术中应严格执行无菌操作,手套表面滑石粉冲洗干净。视具体情况可选用横切口及减张缝合,关腹时应保证满意的麻醉、动作轻柔避免腹壁组织的撕裂,选择适当的缝合材料,彻底止血,逐层确切缝合,做好切口的保护,预防感染。

5.术后护理切口护理

术后护理人员要每日观察患者的腹部切口情况,根据药敏试验,选择敏感抗菌药物,慎用广谱抗生素减少切口感染;同时注意切口处有无渗液渗血,切口张力是否增加,特别加强对肥胖、营养不良的患者更要细致观察。剖宫产术后取平卧位6小时，以后改为自由体位；第二天可坐起，以利恶露排出，鼓励翻射，拔导尿管后可下地活动，以防腹腔脏器粘连。住院期间可用多头腹带包裹腹部保护手术切口，出院后可用弹性腹带收腹，使过度膨大的腹部逐渐缩小。从产后2周起开始做产后运动操，但不要太劳累。（1）每日观察切口情况，注意有无渗出，并观察渗出液的颜色与量，特别对肥胖、营养不良、糖尿病患者的观察。（2）指导协助患者做咳嗽、翻身、大便等腹压增高的动作时注意保护切口，常规绑腹带。取半卧位或半坐卧位可减轻腹部张力及切口疼痛，有利于切口愈合。（3）发现切口脂肪液化、裂开等情况及时通知医生，按上述方法处理。

6.病情自我观察的指导

术后的腹部切口的疼痛程度因人而异,通常年轻人比老年人疼痛阈值低。性格外向者同等程度的疼痛比性格内向者反应更强烈,主诉更多。（1）注意观察病人术后有无腹胀情况，必要时给予热敷或肛管排气；（2）注意观察伤口渗血，及时更换敷料，以防伤口感染；（3）引流管的护理指导：应妥善固定，防止受压扭曲，避免发生引流管脱出。保持无菌，防止逆行性感染。

7.康复教育

保持精神愉快避免紧张情绪，指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。劝导病人避免过于劳累，注意劳逸结合。术后为防止患者放松对腹部切口的关注护理人员要及时对患者进行康复教育,讲解床上大小便、科学起坐的重要意义,术后6-8周内避免提重物超过3公斤、弯腰取物及爬楼梯，可适当使用束腹带。4.3个月内勿久坐、长途旅行、避免瑜珈及韵律舞等易增加腹压的运动。多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物，如：鱼汤、葡萄、樱桃、蔬菜等。