肿瘤放疗后皮肤反应的护理方法与探讨

肿瘤放疗后皮肤反应的护理方法与探讨

贾虹

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的加强放疗患者皮肤反应观察及护理，避免不良因素造成局部组织损伤。方法放疗前、中、后加强健康教育、心理支持，局部皮肤观察及处理，尽可能减轻放疗患者局部皮肤反应发生。结果通过对患者的观察、护理，患者在放疗期间皮肤反应有效的好转，患者尊医行为提高，自我保护意识加强，放疗局部皮肤反应发生率明显降低，确保放疗顺利进程。结论加强放疗患者局部皮肤观察及护理，对提高放射治疗肿瘤患者的疗效起到重要的作用。

关键词：肿瘤；放疗；皮肤反应；护理

放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一，它是利用放射线照射在肿瘤组织上，使生物体内能量传递，引起细胞活性损伤，以至将细胞杀灭。外照射后首先是皮肤暴露于较高强度的放射线，除其他放射性副反应外，皮肤也会出现不良反应，根据病变严重程度不同可将不良反应分为三大类，即Ⅰ度皮肤反应（干性皮炎）、Ⅱ度皮肤反应（湿性皮炎）和Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）。除了针对不同的反应进行恰当的临床处理外，有针对性的个性化护理、与患者积极沟通并告知患者在整个放疗过程中的注意事项等，对不良反应的治疗与康复都将起到比较重要的作用。

1一般资料

本组选取1，3例恶性肿瘤患者，13例恶性肿瘤住院病人中，男性7例，女性6例，年龄最小的28岁，最大的69岁，平均年龄44岁，其中11例出现红斑，干性脱皮，湿性脱皮和局部溃疡等近期皮肤反应，2例出现肌肉纤维化远期皮肤反应.

2结果

通过精心的观察护理、健康教育和心理疏导，使患者对放疗有了正确的认识，消除紧张情绪积极配合做好皮肤保护，避免不必要的损伤。患者能顺利完成放疗，取得满意的疗效。

3讨论

放射性皮肤损伤是放疗中常见并发症，常使放疗中断，疗程延长，影响疗效。放射性皮肤损伤主要是由于电离辐射损伤上皮的生发层细胞和皮下血管。辐射首先引起照射部位毛细血管反射性扩张，局部形成充血性反应，出现红斑。随着放疗进行，发生血管损伤和微循环障碍，血管内皮细胞增生肿胀，管壁增厚，管腔变窄、闭塞，导致受照部位组织供血不足，使物质交换受限，组织细胞变性坏死，广泛纤维化。同时，照射后的纤维化改变也是晚期所发生的血管进行性减少的重要原因之一。在分子生物学方面，核糖核酸、脱氧核糖核酸、蛋白质等分子受电离辐射作用，产生自由基以及氧效应，导致大分子断裂。辐射造成细胞内DNA损伤，引起双螺旋结构的复制紊乱和错误。放射性皮炎的预防和治疗，主要有以下药物：植物提取物（芦荟凝胶、植物油）、维生素类（维生素C、维生素B2、维生素E）、乳膏类（激素类乳膏、比亚芬乳膏）、重组表皮生长因子（贝复济）、中药类等。芦荟凝胶、单硬脂、甘油酯、聚乙二醇、三乙醇胺、聚山梨醇酯、羟苯乙酯等这些成分可减轻细胞损伤，促进表皮细胞修复，清除局部皮肤中产生的自由基，降低皮肤损伤的程度，延缓皮肤损伤出现的时间，保证放疗顺利进行。

4护理体会

4.1放疗前的预防护理

（1）心理防护：加强宣传教育，做好心理防护是放疗前的护理重点。从临床护理观察中发现，多数患者对放疗知识比较缺乏，对放疗过程和结果常常容易产生紧张、焦虑、害怕等心理，导致对治疗产生怀疑，信心不足。临床中使用“一听、二教、三说、四导”心理防护方法，掌握病人的心理状态，建立护患互信，促进进一步沟通。对病人进行有针对性的启发和开导，确立病人对护理人员的信任。对于放疗可能引起的局部损害，事先必须要向患者交待清楚，使患者在心理上有所准备，并配合我们的护理工作。（2）一般皮肤护理：指导患者放疗前理发、剃胡须，头颈部的患者用电动剃须刀应小心防止皮肤损伤，勤剪指甲；有痒感时，可轻拍局部，勿搔抓皮肤，保持照射野皮肤清洁、干燥；宜穿柔软、宽松、无领的纯棉衣物，避免摩擦及阳光照射，夏天尽量避免出汗，避免使用刺激性的洗涤品、化妆品，勿用过冷、过热的水洗澡，勿用毛巾揉搓皮肤；勿在照射部位贴胶布；每次放疗前将新鲜芦荟汁均匀涂在患者照射野皮肤，待其自然干燥再行放疗；每次放疗结束用温开水清洁皮肤，并涂抹适量维生素E，至放疗计划顺利完成，亦可用亚芬乳膏涂抹照射野皮肤，以预防放射性皮肤损伤。

4.2放疗中的护理

（1）干性反应护理：随着放射剂量的增加照射野皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒，继续照射时皮肤由鲜红色渐变成暗红色，出汗减少，以后有脱皮等反应时。引导患者不必担心，一般不需处理，放疗结束后即可自然消退，注意皮肤保护即可。对干性皮肤应采取保护性措施，保持皮肤清洁、干燥、完整，穿宽松棉质内衣裤，避免物理、化学物质的刺激，忌用肥皂、高温热水擦洗，忌搔抓。（2）湿性反应护理：即出现触痛性、高度充血、水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂等反应，可采用暴露疗法，避免合并感染，保持干燥或涂抹有收敛作用的药物如0．75%龙胆紫溶液，或用VitB12、3%硼酸溶液湿敷等，促进愈合；一般小水泡不宜刺破，如皮肤糜烂时，每天局部可涂擦紫草油。

4.3放疗结束后的护理

（1）皮肤保持。帮助患者要适应如今的形像。一是放射野的标记线不要急于把它擦洗掉，让其自然消退。二是照射野皮肤因色素沉着而变黑的，不能用外力或美容的方法祛除，让其随着时间的推移自然消退。（2）心理康复。通过心理康复教育，让患者情绪渐渐稳定，心理压力减轻，能面对现实。正确对待疾病，学会自我调节情绪，保持乐观向上的精神、对生活充满信心，是有效减轻放疗后皮肤反应的精神支柱。（3）饮食指导。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。（4）健康教育与出院指导。患者出院时告知患者注意事项，办理出院随访卡，并要定期复查。同时给予饮食、用药指导。患者避免劳累，焦虑、易怒。饮食禁辛、辣食物。宫颈癌患者出院后阴道冲洗，口服药患者出院后按时服药。提高患者生活质量和生存率。

参考文献：

［1］刘德琴，严晓鸥，陶杨.放射性皮肤损伤26例的护理.中国误诊学杂志，2009，9（29）：7173.

［2]杨益群，史玉玲，孙仲轶，等.放射治疗皮肤防护剂的临床疗效观察［J］.苏州大学学报（医学版），2006，26（6）：1017-1018

［3］王小璞，李学，李佩文.放射性皮炎防治研究现状.疑难病杂志，2009，8（3）183-186.