讨论降低剖宫产率的对策

讨论降低剖宫产率的对策

吴宝娟

吴宝娟（浙江省建德市第二人民医院浙江建德311604）

【摘要】目的分析剖宫产率上升的原因，讨论降低剖宫产率的对策。方法分析我院6年间剖宫产术指征、剖宫产率上升原因。结果剖宫产术指征以胎儿窘迫、社会因素、妊娠并发症、疤痕子宫较多，剖宫产率逐年升高。结论处理难产,严格掌握剖宫产指征,进行心理调控，提高分娩镇痛技术是降低剖宫产率的有效措施。

【关键词】剖宫产剖宫产指征措施

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0293-02

我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，已引起社会的广泛关注。对危急症产妇实施剖宫产，保障产妇和婴儿生命安全，降低孕产妇死亡率，是有效措施之一。但是，剖宫产适应症把握不当，社会因素要求等原因造成剖宫产率上升，为孕产妇身体健康、婴儿健康发育成长和家庭社会及民族振兴埋下隐患。分析剖宫产上升的原因，探讨降低剖宫产率的对策是当务之急。

1资料与方法

1.1我院2006年1月至2011年12月住院分娩产妇共2952例,其中剖宫产147例。

1.2方法对上述病例进行归纳,按术前第一指征统计各项指标的构成比。

1.3统计学处理采用χ2检验

2结果

2.1剖宫产率我院6年间剖宫产率分别为:2006年35.94%,2007年48.30%,2008年47.57%,2009年50.16%,2010年52.38%,2011年60.32%(χ2=148.94,P<0.01),经卡方检验剖宫率差异有显著性。剖宫产率明显上升,随之而来的术后并发症也明显增多。

2.2剖宫产术指征我院6年间剖宫产术主要指征依次为:胎儿窘迫,社会因素,疤痕子宫、妊娠并发症、巨大儿、臀位等。胎儿窘迫、社会因素是剖宫产率增加的主要原因。

3讨论

降低剖宫产率的对策：

3.1加强孕产妇系统管理，对高危妊娠早发现、早诊断、早治疗；开办孕妇学校，开展健康教育，使患者和家属能正确认识阴道分娩的好处，树立产妇要求阴道分娩的信心。

3.2提高产科医生以及助产士的助产技术，使其具备娴熟的助产接生技术

3.3严格掌握剖宫产术指征

3.3.1胎儿窘迫的正确诊断目前以胎儿窘迫为指征的剖宫产约占我院剖宫产总数的37%。有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染,或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出胎儿窘迫诊断有一定的假阳性率，存在过度诊断的问题。应对母体、胎儿、胎盘等进行综合分析，在无绝对手术指征的前提下，应先给予吸氧、改变体位等处理,若情况改善，胎心率恢复正常,无阴道分娩禁忌证,应创造条件经阴道试产。

3.3.2社会因素是使剖宫产率上升的主要原因。产前应加强宣教,客观分析阴道分娩与剖宫产两者的利弊关系,使其知道剖宫产虽然安全,但仍有一定的并发症及意外情况发生。并让孕产妇了解阴道分娩的过程和特点,减少不必要的担心。产时提高助产技术质量(如开展阴道助产新技术;开展陪伴分娩和无痛分娩等),缩短产程,减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感,使母婴平安，消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。从而得到产妇及家属的理解和配合,减少社会因素等不必要的剖宫产。

3.3.3处理妊娠合并症妊高征是目前最常见的孕期并发症,做好围产期保健工作,加强产前保健有助于降低妊高征的发生。产前检查的孕产妇若出现轻度妊高征,则积极处理,中、重度妊高征的发生率会有所下降。对不存在剖宫产指征者若病情稳定,宫颈成熟,估计引产能够成功,或已经临产,可以经阴道分娩。对病情重,不具备阴道分娩条件者,宜行剖宫产。

3.3.4胎位异常的处理胎位异常不是绝对手术指征，如持续性枕后位及(或)横位,可给予徒手旋转胎头,必要时行胎头吸引器或低位产钳助产。臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险,但对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g,儿头无仰伸状态,经阴道分娩是安全的。在有条件的医院可以经阴道试产。

3.4提高分娩镇痛技术。产妇的恐惧、焦虑、疲惫、缺乏自信及周围环境的不良刺激等因素都能降低产妇的痛阈。故非药物性镇痛法有一定的效果。此法包括:产前纠正“分娩必痛”的错误观念;锻炼助产动作:腹式呼吸、按摩;照顾与支持:家庭式分娩、陪待产；导乐分娩等。药物性镇痛法有：①笑气吸入应用方法,产妇自持麻醉面罩放置口鼻部,在宫缩前20～30s经面罩做深呼吸数次,待产痛消失时,面罩即可移去。间歇吸入于第一产程、第二产程。②杜冷丁肌肉注射,安定静脉推注。此类药物对胎儿有呼吸抑制作用。③硬膜外阻滞镇痛硬膜外阻滞镇痛给药方式有:单次间隔给药法;持续输注法;患者自控镇痛法。选择药物原则:以低浓度的，有“感觉运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。给药方法宫口开至3cm,可行硬膜外穿刺,硬膜外置管给药,建立镇痛平面。④腰麻硬膜外联合镇痛(CSEA)该镇痛方法是硬膜外镇痛的有效替代方法,可用于分娩早期、晚期。在蛛网膜下腔注药成功后,行连接硬膜外管间断或持续给药,宫口开全时停药。

处理难产,严格掌握剖宫产指征,提倡责任助产,进行心理调控，提高分娩镇痛技术是降低剖宫产率,提高产科质量的关键。医生要根据产妇当时情况选择一种适合产妇的分娩方式提供给产妇。在保证母婴安全的前提下尽可能经阴道分娩减少产妇的损伤。

参考文献

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