腰痛辨治浅谈

腰痛辨治浅谈

崔英伟杨凤英

崔英伟杨凤英（电白县沙琅中心卫生院中医科广东电白525432）

【摘要】腰痛虽不是要命的痛，但其疼痛反复发作，缠绵难愈，严重地影响了患者的工作生活。世界卫生组织有资料统计，腰痛的发病率公次于感冒所引起的头痛；可风腰痛早已成为常见病多发病了。引起腰痛的原因相当多，相当复杂，其辩治之难，也可算是世界性的一道医学难题。笔者此文旨在抛砖引玉，不当之处敬请斧正。

【关键词】腰痛肾虚辩证内外结合综合治疗

腰痛是以腰部疼痛为主要症状，伴活动不便的一类病证。临床疼痛表现在腰部的一侧或两侧，甚者出现下肢麻木，疼痛，活动不便。函盖西医的椎间盘突出症，椎管狭窄症，腰椎先天性畸形，腰椎退变，下腰部炎症，下腰部损伤，腰肌劳损等。中医临证分：风腰痛，寒腰痛，肾虚腰痛，气滞腰痛，瘀血腰痛。腰痛早期症状多轻微，或时轻时重，或时好时坏，多不被重视，久而久之，肌肉筋骨损伤严重，转摇不能，终成顽疾。现代单一的治疗方法，治疗效果多不佳。临床实践中反复验证，运用中医中药内外结合，辨证论治，综合治疗，可以起到缓解疼痛快，功能恢复好，疗效巩固，疗程短之目的。

1辨症论治

腰痛者内伤肾虚是本，外感、闪挫为标。外邪侵袭，跌仆损伤，腰部劳累过度，常表现为瘀血阻滞经脉，为外伤腰痛；若是房劳过度，或七情所伤，气血亏虚，腰府失养，多为虚证腰痛。新病多实，久病多虚。壮年多实，老年体弱多虚。慢性腰痛多虚实夹杂，治疗当标本兼顾。悠悠无力酸痛多虚；隐隐作痛，遇阴雨天加重多湿；冷痛拘急多寒；痛处喜冷，遇热则甚多属热；局部刺痛，按之痛甚，多闪挫、血瘀。凡是腰痛各证，治用活血行瘀，理气通络，宣痹止痛之中，均可酌加补肾强腰之品。医者当细审邪正、虚实，分清主次轻重，标本兼顾，按具体情况分别施治之。

1.1内服疗法

1.1.1寒湿腰痛

症见：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热则减，苔白腻而润，脉沉紧或迟。治宜：散寒除湿，温经通络，宣痹止痛。药用：干姜15克，丁香8克，苍术12克，白术15克，橘红12克，茯苓15克，甘草10克，寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者加：附子、肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微，腰身重滞加：独活，五加皮除湿通络。兼有风邪，疼痛游走不定者，加防风，羌活疏风散邪。病久不愈，累伤正气者，改用独活寄生汤。用法：每日一剂，水煎二次，分二次早晚温服。

1.1.2湿热腰痛

症见；腰髋驰痛，牵掣拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。治宜：清热利湿，舒筋活络，止痛。药用：苍术15克，黄柏15克，茯苓15克，泽泻15克，猪苓15克，白术20克，当归10克，甘草12克，热重烦痛，口渴尿赤者，加枝子，生石膏，忍冬藤，滑石以清热除烦。湿偏重，伴身重痛，纳呆者，加防己，草解，蚕砂，木通等除湿通络。兼有风邪而见咽喉肿痛，脉浮数者，加柴胡，黄芩，僵蚕发散风邪。湿热日久兼有伤阴之象者，加二至丸滋阴补肾。用法：同上。

1.1.3瘀血腰痛

症见：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不便，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀癍，脉多弦涩，或细数。病程迁延，常有外伤劳损史。治宜：活血化瘀，理气止痛。药用：秦艽15克，川芎15克，桃仁15克，红花10克，甘草10克，羌活10克，没药10克，当归15克，五灵脂15克，蒲黄10克，香附10克，牛七15克，地龙15克，若疼痛剧烈，日轻夜重，瘀血锢结者，可酌加土鳖虫，炮甲。若为新伤可配服七厘散。用法：同上。

1.1.4肾虚腰痛

症见：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者则少腹拘急，面色恍白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细，治宜：温补肾阳。药用：熟地30克，山茱萸15克，枸杞子15克，兔丝子15克，鹿角胶15克，川杜仲15克，肉桂5克，制附子6克，当归15克，偏于阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋补肾阴。药用：熟地黄30克，山药15克，枸杞子15克，山萸肉15克，川牛膝15克，菟丝子15克，鹿角胶15克，龟板胶15克，用法：同上。

1.2外治疗法

外治疗法是应用药物或应用各种物理因子，或应用各种手工操作的方法，辩证施于病变局部，以达到治疗目的的方法。

1.2.1外敷疗法

处方：羌活、独活、细辛、肉桂、防风、白术、川笃、草笃、高良羌、麻黄、天麻、吴茱萸、乳香、没药、花椒、全蝎、当归、上药各30克。碾为粗末。用法：每次用上粗末50克，加粗盐50克，鲜鹅不食草、榕树须（切碎）各100克，一起炒匀，令极热，用双层纱布包好，趁热放于痛处，来回擦按，注意不要烫伤皮肤，待凉后再敷于患处。每日一次，连用3～5天。各种类型的腰痛均可配合应用。

1.2.2手法疗法

是指术者以手工操作为主，通过对肌肉、筋骨、关节、经络、穴位、神经血管等组织部位施术，达到对患者进行全面的检查、诊断、治疗、保健、康复的目的，促使其功能恢复正常的方法。慢性腰痛多配合手法疗法治疗。治疗前应认真分析病情，明确诊断，遵循稳妥、准确、轻巧、辩证施法，因人制宜的原则。

1.2.3物理疗法

是应用各种物理因子（光、电、声、热等）防治疾病的方法。在物理因子的作用下，人体的组织内常可产生组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度，离子浓度等物理改变。对人体的功能起到调节的作用，并发生物理化学等变化，使组织的局部也可产生生理效应，从而起到防治疾病的作用。在腰痛的治疗中，物理疗法可以促进血液循环，改善组织的血液供给和营养，调节神经组织系统的兴奋和抑制过程，使之趋于平衡；改善细胞膜的通透性，松解肌肉痉挛与关节粘连。此外还可通过药物离子导入方式，发挥药物的性能。

1.2.4封闭疗法

是指将药物注射至损伤或病变的部位或与病变有关的组织中通过药物和针刺作用，调整改善机体功能和病变组织的病理状态，是治疗腰痛的有效方法之一。局麻药物能选择性地阻断疼痛刺激的传导，改善局部血液循环和神经血管的营养状况，使局部的疼痛消失，阻断了疼痛病理的恶性循环。类固醇药物可直接消除病灶的炎症，促进无菌性炎症的吸收，防止出现及软化瘢痕组织，改善局部的新陈代谢，阻断原发和继发病理过程的恶性循环，从而使疾病痊愈。

2体会与讨论

《素问脉要精微论》篇指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，可见腰痛从肾论治为要点。肾为先天，主骨生髓，以使骨坚齿固，肌肉发达，脑充发荣，精力充沛。肾虚则正气不足，骨髓不充，肌肉筋骨失于濡养，风、寒、湿三气杂至合而为痹，血脉受阻，肌肉筋骨退变，遂至腰痛发生。正如《七松岩集腰痛》篇所论，“然腰痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两肾经络血脉之中，风寒湿之所侵，闪肭锉气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰，瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辩悉而分治之。笔者从医三十年，其间亦曾饱受腰痛之苦，发生过严重的腰椎间盘突出症。自究其因：其一是肾虚，体质虚寒，其二是久坐，足不出户，过长时间吹冷空调，其三是闪挫、劳损。临床所见，各种各样的原因引起的腰痛，发病率很高，上了年纪的人几乎每个人都曾有过腰痛的病史。腰痛的治疗方法虽然很多，但总的来讲，单一的治疗方法效果均不够理想，临床实践中反复验证，运用中医中药，内外结合，辩证论治，综合治疗效果较好。对于这一点，正在饱受腰痛疾苦的患者可能体会更深。另外，就是腰痛的复发率相当高，有不少患者虽然不情愿，但又时常为“拜访”医生的“回头客”。那么腰痛是否就没法治了呢？对此患者深有疑虑，而且医生也倍感棘手，不免有“病人腰痛，医生头痛”的感叹。因此医患双方都有必要深入学习，探讨行之有效、简、便、廉的防治方法。为此笔者结合多年临床所及亲身体会，写成腰痛辩治浅谈，望能抛砖引玉，共同提高腰痛病的防治效果。

参考文献

[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.10.

[2]吴大真，柯新桥主编.临床医师诊疗技巧[M].北京科学技术出版社，1993.11.