血尿经动脉造影诊断及个体化栓塞治疗的应用价值

血尿经动脉造影诊断及个体化栓塞治疗的应用价值

汤小星1王鸣凯2陆锦贵1葛芳清1

汤小星1王鸣凯2陆锦贵1葛芳清1（1江苏省南通市中医院226001;2南通市老年康复医院江苏南通226001）

【摘要】目的探讨选择性动脉造影及个体化栓塞治疗尿路出血的临床应用价值。方法本院5例医源性及不明原因尿路出血患者，行选择性动脉造影，明确出血原因后，采用不锈钢圈和(或)明胶海绵行个体化栓塞。结果造影显示肾动静脉畸形2例，肾动静脉瘘1例，肾动脉假性动脉瘤1例，阴茎背动脉破裂出血1例，所有病例均一次性栓塞成功，出血停止，随访8-74个月无血尿复发，无严重并发症发生。结论选择性血管造影及个体化栓塞治疗尿路出血成功率高、见效快、创伤小、并发症少，具有较高的临床应用价值。?

【关键词】血尿肾动静脉畸形肾动静脉瘘超选择性动脉栓塞

血尿病因很多，包括医源性、非医源性及不明原因性。传统的治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗，但急症尿路出血时内科保守治疗往往效果不佳，外科手术治疗创伤大，而且部分患者手术后仍存在出血的可能。经皮超选择性动脉栓塞止血，具有创伤小、止血迅速、成功率高的特点，并能最大限度的保留相应组织功能[1-3]。我科自2006年11月-2012年5月收治5例急性尿路出血患者，采用经皮选择性动脉造影诊断及个体化栓塞止血治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2006年11月-2012年6月5例血尿患者，男4例，女1例，年龄25-67岁。5例中，2例有经皮肾镜取石手术史，1例有经尿道操作史，2例无明显诱因，出血时间1-12天。临床表现为突发性肉眼血尿或引流管引流出血性液体和大量血尿，内科药物保守治疗或夹闭引流管压迫后仍有血尿，血红蛋白进行性降低。术前2例有输血史，2例膀胱镜检查可见膀胱内大量血块，3例伴有不同程度血压下降，2例出现休克前期症状。

1.2造影诊断及介入治疗方法采用Seldinger技术穿刺股动脉，置入5F导管鞘，经鞘插入5FCobra导管行双侧肾动脉及双侧髂内动脉造影，并根据情况行进一步超选分支造影，DSA采集动脉期、实质期和静脉期，明确病变部位、范围、供血动脉及引流静脉情况。明确诊断后，经超滑导丝引导将导管插至出血动脉分支近端，选用不锈钢圈和（或）明胶海绵，根据出血类型采取个体化栓塞方法进行栓塞，栓塞后重复造影，判断栓塞效果，效果满意后结束手术。

1.3随访5例病人术后均完整随访，记录患者血尿情况、血压、肾功能等，出院后1个月、2个月、3个月复查彩超、尿常规、血压、肾功能等，其后随访尿常规、血压、肾功能等，共8-74个月（平均52个月）。

2结果

2.1血管造影表现2例无明显诱因患者造影显示动静脉畸形，表现为由螺旋状或弹簧状的畸形血管构成病变核心，供血动脉不增粗，动脉早期见由核心向肾静脉、下腔静脉的动静脉瘘征象。1例有经皮肾镜取石手术史患者造影显示假性动脉瘤形成，表现为载瘤动脉局部造影剂外渗，浓聚成团。另1例有经皮肾镜取石手术史患者造影显示为动静脉瘘形成，表现为造影剂外渗，肾静脉早显。1例有经尿道操作史患者双侧肾动脉造影无异常，双侧髂内动脉造影显示阴茎动脉造影剂外渗。

2.2栓塞情况动静脉畸形及动静脉瘘患者采取“三明治”式栓塞，即导管超选供血动脉，尽可能接近畸形血管，先予适量明胶海绵胶栓塞至血流明显减慢，导管稍后撤，选用直径适合的不锈钢圈（直径5mm的2枚、直径4mm1枚）栓塞主干，再予明胶海绵条加强栓塞。假性动脉瘤因瘤巢较小，直接予直径3mm不锈钢圈栓塞。阴茎动脉出血患者，微导管分别超选至出血动脉近端，以明胶海绵胶栓塞。5例患者均一次性栓塞成功，栓塞后造影显示供血动脉远端血供阻断，肾动脉栓塞者相应区域肾实质染色呈楔形缺失。

2.3疗效及随访5例患者术后1h观察肉眼血尿颜色明显变浅，10-48h内肉眼血尿消失，1周后尿常规、肾功能正常，阴茎动脉栓塞患者2周后阴茎勃起功能恢复。术后副反应主要是患者腰部酸痛、低热、恶心，持续3-6天，阴茎动脉栓塞患者呈暂时性血管性阳痿。术后随访8-74个月，无血尿复发，无严重并发症发生。

3讨论

血尿是临床常见急症，病因很多，原发性血管病变或继发性血管损伤所致血尿病例有逐年上升的趋势，近年来越来越受到重视。如先天性动静脉畸形，医学操作导致的动静脉瘘、假性动脉瘤、血管破裂等。对于出血量较小者，生命体征稳定的可通过卧床休息、补液、止血、镇痛等内科手段保守治疗，但对于出血量较大、生命体征不稳定者应及时行动脉造影及栓塞介入治疗[4]。

彩超、常规增强CT等可作为血尿的首选影像学检查手段，但对于一些血管性病变，如动静脉畸形等敏感性和特异性不高，多层螺旋CT的应用价值有待进一步评价，经皮选择性动脉造影目前仍是诊断血管性病变的金标准，并能同时进行血管栓塞治疗及评价栓塞效果、栓塞程度。

栓塞材料常用的有弹簧圈、PVA、无水酒精、明胶海绵等。本组2例肾动静脉畸形及1例肾动静脉瘘采用“三明治”式栓塞，即明胶海绵胶+弹簧圈+明胶海绵条联合栓塞，取得很好的疗效（图1、2）。文献报道单纯使用弹簧圈作栓塞剂，必须精确测量瘘口大小多少，才能有效避免弹簧圈游走到肺内的可能性[5]，本组采用“三明治”式栓塞可有效较少血流冲刷，避免了异位栓塞的可能。而PVA、无水酒精作为永久性栓塞剂，其疗效已得到肯定，如单独使用有异位栓塞的危险，且术后并发症相对较多[6]，故本组弃用。本组1例假性动脉瘤因瘤巢较小，直接予直径3mm不锈钢圈栓塞即取得成功（图3、4）。1例阴茎动脉破裂只能采用明胶海绵栓塞，术后即刻勃起功能障碍，随访2周后勃起功能恢复，长期随访血尿未复发。

本组病例均经造影明确诊断，且一次性成功栓塞，达到止血目的，术后副反应主要有腰部酸痛、低热、恶心等，经对症处理后症状消失，长期随访无血尿复发，无一例出现严重并发症。综上所述，选择性血管造影及个体化栓塞治疗尿路出血成功率高、见效快、创伤小、并发症少，具有较高的临床应用价值。

参考文献

［1］罗剑渊，王家平，李迎春，等.超选择性肾动脉栓塞治疗严重肾出血的疗效评价［J］.介入放射学杂志，2010，19：188-190.

［2］伍筱梅,陈卫国.肾动静脉瘘的选择性血管造影与栓塞治疗.中华泌尿外科杂志,2003,5:296-296.

［3］SommerCM，StampflU，BellemannN，etal.Patientswithlifethreateningarterialrenalhemorrhage：CTangiographyandcatheterangiographywithsubsequentsuperselectiveembolization［J］.CardiovascInterventRadiol，2010，33：498-508.

［4］JainV，GanpuleA，VyasJ，etal.Managementofnonneoplasticrenalhemorrhagebytransarterialembolization［J］.Urology，2009，74：522-526.

［5］王家平,闰东,袁曙光,等.超选择性肾动脉栓塞的临床应用实用放射杂志,2003,19:446-447.

［6］DoYS，YakesWF，ShinSW，etal.Ethanolembolizationofateriovenousmalformation：interimresults［J］.Radiology，2005，235：674-682.