术后焦虑对老年手术患者术后认知功能的影响

术后焦虑对老年手术患者术后认知功能的影响

蒋蓉蓉张学锋李健雄杨娟李军祥（通讯作者）

（郫都区人民医院麻醉科四川成都611730）

【摘要】目的：探讨术后焦虑对老年手术患者术后认知功能的影响，旨在为临床更好的为老年患者手术制定合理的干预措施提供依据。方法：在我院选取2017年6月—2018年6月经过手术治疗的老年住院患者120例为研究对象，本次分组原则为使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分别测量研究对象术后的焦虑程度，判定是否为术后焦虑。术后出现焦虑的为实验组，术后状态良好的为对照组。最后采用简易智力状况检查量表（MMSE）检查比较两组智力情况。结果：实验组中（即术后焦虑的患者）术后出现术后认知功能障碍（POCD）发病率高达83.3%，而对照组（即术后没有焦虑感的患者）发病率仅为20.0%，两组的结果差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：术后有焦虑感的老年人在手术后认知功能受到影响，可以增加POCD的发病率。

【关键词】术后焦虑；老年手术；认知功能障碍

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）09-0091-02

Effect?of?postoperative?anxiety?on?postoperative?cognitive?function?in?elderly?patients?undergoing?surgery

JiangRongrong,ZhangXuefeng,LiJianxiongYangJuan,LiJunxiang*.

PIDUDistrictPeople’sHospital,DepartmentofAnesthesiology,SichuanChengdu611730,China

【Abstract】ObjectivePurposeToexploretheeffectofpostoperativeanxietyonpostoperativecognitivefunctionofelderlypatientsundergoingsurgery,andtoprovidebasisforclinicalbetternursingandtreatmentmeasuresforelderlypatientsundergoingsurgery.Methods120elderlyhospitalizedpatientswhounderwentsurgeryfromJune2017toJune2018wereselectedasthesubjectsinourhospital.TheprincipleofthisgroupingwastouseHamiltonAnxietyScale(HAMA)tomeasurethedegreeofanxietyaftersurgeryanddeterminewhetheritwaspostoperativeanxiety.Theexperimentalgroupshowedanxietyafteroperationandthecontrolgroupshowedgoodstateafteroperation.Finally,thescreeningresultsofMMSEwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheincidenceofPOCDwas83.3%intheexperimentalgroupand20.0%inthecontrolgroup.thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThecognitivefunctionoftheelderlywithanxietyafteroperationisaffected,whichcanincreasetheincidenceofPOCD.

【Keywords】Postoperativeanxiety;Elderlysurgery;Cognitivedysfunction

术后认知功能障碍（POCD）一直是困扰医生和病人的一大难题，是影响病人术后恢复、生活质量的一个重要的问题。POCD的高发生率一直是临床医生的关注点[1]。除了麻醉和手术的影响外，术后焦虑是否会影响其发生，本文主要探讨后焦虑对术后认知功能的影响如何，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在我院选取2017年6月—2018年6月经过手术治疗的老年住院患者120例为研究对象，本次分组原则为使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]，分别测量研究对象术后的焦虑程度，判定是否为术后焦虑。术后出现焦虑的为实验组，术后状态良好的为对照组。除研究因素外，研究对象的其他影响因素可忽略不计[3]，是没有统计学意义的(P＞0.05)。

1.2纳入标准

（1）年龄60～75岁；（2）单侧髋部骨折患者接受手术治疗者；（3）所有入选对象均是自愿参加本次研究[4]。

1.3排除标准

（1）本身患者严重的恶性疾病，不能耐受手术过程的患者；（2）有精神障碍性疾病；（3）有严重过敏史者。

1.4实验方法

测量项目术后1天访视病人，用汉密顿焦虑量表进行术后焦虑的判定[5]。按照全国量表协作组提供的资料，经过筛查总分大于29分的患者，判定为可能有严重的焦虑患者；总分大于21分的患者为判定为肯定有明显焦虑症状的患者；总分大于14分时，一定有焦虑；若大于7分，则表示可能是焦虑患者；小于6分的患者为正常，无焦虑感。汉密顿焦虑量表是临床评定焦虑状态时应用得最为普遍的量表[6]。其中有焦虑表现的为实验组60例患者，没有焦虑表现的60例患者为对照组。

1.5评价指标

以MMSE量表为评价指标[7]，MMSE评定标准是所测分数文盲组得分≤16分，中学及以上组≤22分算认知功能障碍，或者术后MMSE结果低于术前一个标准差则视为术后认知障碍[8]。

1.6统计学方法

本次研究数据采用SPSS17.0处理，其中计量资料用（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用率和频数进行表示，组间比较用χ2检验，检验水准为0.05。P＜0.05则具有统计学意义。

2.结果

对不同术后焦虑状态患者POCD情况的实验结果显示，患者中实验组即术后有焦虑状态的患者中共有50例出现了POCD，经计算POCD的发病率高达83.3%；而在术后对照组中有12例患者出现了POCD，计算其发病率仅为20.0%，实验组和对照组相对比有统计学意义（P＜0.05），见表。

表两组患者的POCD发生情况（例）

3.结论

认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程[9]。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是由于缺少以上某项功能导致的损伤。目前国际上常用来表示认知功能障碍的量表是MMSE量表，该量表筛查项目比较精细，可以准确判断患者的认知情况。POCD具体的发病机制尚不明确，年龄、手术时间、手术方式、麻醉、基础疾病等多种因素都可能对POCD的发生产生一定的影响[10]。但以往研究认为手术创伤应激大的患者其系统炎症反应相对较强烈。本次研究发现术后如果老年患者的情绪较差，有焦虑感，越容易影响术后认知功能，也就会使认知功能障碍是发生率增加。所及老年人在进行手术后，要及时进行心理护理，打消焦虑感，以减少POCD的发生。

【参考文献】

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[3]梁小妞，丁玎，罗剑锋，等.焦虑和抑郁症状与老年认知功能障碍的相关性研究[J].中国临床神经科学，2015，23(6):635-641.

[4]刘明秋，老年焦虑症患者应用氟西汀的临床疗效及安全性评价[J].中国医院药学杂志，2016，36(15):1298-1301.

[5]洪霞，周瑾，高艳，等.老年人睡眠质量与焦虑情绪的相关性研究[J].中国临床医生杂志，2016，44(7):65-67.

[6]SHIZ,SONGJ,CHANGH,etal.Effectsofpreoperativepsychologicalinterventiononearlypostoperativecognitivedysfunctionafteroff-pumpcoronaryarterybypasssurgery[J].BiomedicalResearch,2017,28(7):2909-2912.

[7]梁小妞，罗剑锋，赵倩华，等．不同认知功能量表评估受低教育程度老年人认知功能的分析[J].中国临床神经科学，2015，23(4):423-427.

[8]SHIZ,SONGJ,CHANGH,etal.Effectsofpreoperativepsychologicalinterventiononearlypostoperativecognitivedysfunctionafteroff-pumpcoronaryarterybypasssurgery[J].BiomedicalResearch,2017,28(7):2909-2912.

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[10]BILOTTAF,LAURETTAMP,BOROZDINAA,etal.Postoperativedelirium:riskfactors,diagnosisandperioperativecare[J].MinervaAnestesiol,2013,79(9):1066-1076.