依兰县人民医院154800
【摘要】目的研究分析甲状腺术后护理措施,提高护理质量,降低术后并发症。方法此次研究的对象是选择2012年1月~2014年1月本院甲状腺患者。将其临床护理措施及术后的护理方法进行回顾性分析。结果120例患者术后早期发现出血4例,2例因血肿压迫气管致急性呼吸困难,急诊行2次手术;暂时性低钙血症3例;1例甲状腺功能减退症;喉返神经损伤4例,单侧喉返神经(喉返神经术中分离时被牵拉所致)暂时性损伤2例;余104例无术后并发症发生,术后顺利康复,120例患者经过精心、细致的护理,均治愈出院。住院时间6~13d,平均住院日7d。结论加强甲状腺术后护理,可以减轻患者痛苦,减少术后并发症的发生,能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
【关键词】甲状腺;术后;并发症;护理
[Abstract]ObjectiveTostudythenursingmeasuresafterthyroidoperation,improvethequalityofnursing,reducethepostoperativecomplications.MethodsthesubjectsofthisstudywereselectedfromJanuary2012toJanuary2014inourhospital.Theclinicalnursingmeasuresandpostoperativenursingmethodswereanalyzedretrospectively.Results120casesofpatientswithearlypostoperativebleedingwasfoundin4cases,2casesofhematomaduetocompressionofthetracheacausedbyacutedyspnea,emergencysurgery2;3casesoftemporaryhypocalcemia;1casesofhypothyroidism;4casesofrecurrentlaryngealnerveinjury,unilateralrecurrentlaryngealnerve(recurrentlaryngealnervewasisolatedstretch)causedbytemporaryinjuryin2cases;104caseswithoutpostoperativecomplications,postoperativerehabilitation,120patientsaftercarefulandmeticulouscare,werecured.Lengthofhospitalstaywas6~13D,theaveragelengthofstaywas7d.Conclusionstrengtheningnursingcareafterthyroidsurgerycanreducethepainofpatients,reducetheincidenceofpostoperativecomplications,andcangreatlyreducetheoccurrenceofmedicaldisputes.
[Keywords]thyroid;postoperative;complication;nursing
甲状腺作为人体重要的内分泌期器官,其功能异常时,机体自主神经系统出现紊乱并出现代谢异常,影响人体健康,治疗甲状腺疾病的有效手段之一是手术。但因甲状腺功能和解剖结构复杂,加之周围血管神经繁多,血管、神经损伤等手术并发症的发生率较高,甚至危及生命,所以做好术后护理特别重要。对本院2012年1月~2014年1月行甲状腺手术治疗的120例患者术后护理做以概括,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2012年1月~2014年1月期间手术治疗甲状腺疾病120例,本组患者未合并严重心、肺、脑、肝、肾等疾病,具备手术适应证,无绝对手术禁忌证,其中男40例,女80例;年龄21~66岁,平均(47.0±11.4)岁,甲状腺功能亢进患者45例,甲状腺囊肿患者25例、腺瘤患者17例、腺癌6例,17例结节性甲状腺肿患者,单纯性甲状腺肿与亚急性甲状腺炎患者分别为8例、2例。
1.2手术类别行单纯性病灶摘除术为36例,行甲状腺腺叶切除或次全切术是65例,行甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶部分切除术与颈部淋巴清扫术分别为16例,4例。
1.3术后护理
1.3.1体位术后应给予平卧位,头偏向一侧,术后6h行半卧位,可减轻手术切口张力,并利于切口分泌物的引流和患者呼吸;教会患者深呼吸,帮助其有效咳嗽并及时咳出痰液,如果痰液排出困难,必要时可以行超声体疗,协助患者及时排痰,预防肺部感染;患者变换体位时,应手托颈部部以减轻疼痛;为预防或减轻术后头枕部疼痛,手术后当日下午即可对头部实施按摩;术后嘱患者注意休息,24h内减少颈项活动,之后应逐步实施头颈部康复训练。
1.3.2生命体征监测术后72h内应密切观察患者脉搏、血压(每15~30min测1次)、体温(每4h测1次)变化,妥善固定引流管,注意观察手术切口引流量及引流液颜色变化,及时更换浸湿的敷料。并观察患者的呼吸变化,注意有无胸闷、气促、呼吸困难等症状的发生。若患者体温高于38.5℃,同时存在烦躁、心率加快、呕吐腹泻、谵妄等一系列症状,即告知医生进行紧急处理,防止发生甲状腺危象。
1.3.3心理指导入院时主动热情的接待患者,向患者及家属介绍医院的环境及主管医生和护士,使患者尽快的熟悉医院的环境。术前应与患者及时沟通与交流,耐心、细致的向患者讲解有关甲状腺手术的知识,鼓励患者充分表达其内心的理感受,从而缓解其焦虑、恐惧情绪,同时介绍一些手术成功的病例给患者,以增强患者康复的信心;精神过度紧张或失眠者,适当的应用镇静剂。并告知康复的相关知识以利于术后康复训练。
1.3.4饮食指导清醒患者术后1~2d可进食少量温凉流质饮食,以利于患者吞咽,可减轻术后切口疼痛,注意观察有无呛咳、误咽、误吸等;,若术中有喉上神经损伤则不宜给予流质饮食,可进半流质饮食或静脉输液;2d后给予半流质饮食,渐给予半流食到普食;同时坚持以高热量、高蛋白食物为主,少量多餐,加强营养,促进愈合。但手足抽搐者应适当限制蛋类、乳品和肉类等含磷较高食品的摄入,因其影响钙质的吸收;术后患者手术切口疼痛,口腔分泌物增多,细菌容易繁殖,术后应保持口腔清洁,做好口腔护理。1.3.5术后并发症护理甲状腺术后常见的危急并发症:由于切口周围血肿压迫、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤、痰液堵塞等可造成呼吸困难、窒息,且术后伤口出血常见,常见于术后24~48h内[1],本组有2例,因手术切口周围血肿压迫气管造成呼吸困难,立即予以拆除手术缝线清除血肿、止血、吸氧等对症处理后恢复,术后1~3d密切观察呼吸,手术切口渗血与引流情况,呼吸道保持通畅,防止术后出血、呼吸困难与窒息的发生,同时床头配置供氧装置并备气管切开包于床旁,方便抢救。注意术后声音有无嘶哑,声调降低,饮水有无呛咳,及时发现有无喉返神经或喉上神经损伤,同时密切观察生命体征,监测有无甲状腺危象发生。
2结果此120例患者,术后12例出现并发症,其中4例术后出血,2例因周围血肿压迫气管造成急性呼吸困难,急诊行2次手术,暂时性低钙患者3例,单侧喉返神经(手术中分离时牵拉喉返神经所致)暂时性损伤与甲状腺功能减退症分别为2例,1例,无甲状腺危象发生。经过认真、细致的护理,及时妥当的处理,所有患者均以治愈疗效出院。
3讨论甲状腺手术术后常有并发症发生,多见于次部分切除和次全切除式。适时的护理干预不仅可以减轻手术创伤对患者造成的心理痛苦,而且能有效预防各种手术并发症的发生。手术创伤作为一种强烈的刺激源,使机体产生强烈的应激反应,因此在围术期应采取主动的关心和安抚措施,能够增强患者战胜疾病的信心,有利于患者早日康复;同时由于患者对疾病缺乏相关知识,造成对治疗方案的困惑,这就需要医务人员细致、耐心的向患者讲解疾病的有关知识,并做好健康教育,术前教会患者手术的体位,术中如何配合,术后告知患者应观察的要点,如有呼吸困难、心慌、引流管出血过多时,及时与医护人员联系,采取必要的措施,使患者积极配合治疗,从而减少术后并发症的发生。本组所有甲状腺手术患者,经过手术治疗与术后精心护理,全部康复出院,由此可见,良好的术后护理,不仅可以减少患者的痛苦,减少术后并发症的发生,而且有利于患者术后康复,同时能够大大降低各种医疗纠纷的发生。
参考文献:
[1]朱萍.浅谈甲状腺手术后的护理对策.医学信息,2010,23(6):1704.