海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响

海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响

王利革

王利革

（西安市第九医院；陕西西安710054）

【摘要】目的：探讨海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响。方法：选择2017年2月--2018年9月内收治的52例脑转移瘤患者，采用双盲法将其平均分成对照组和研究组，每组26例，对照组采用常规全脑放疗疗法，研究组采用海马保护性全脑放疗疗法，观察比较临床疗效。结果：放疗前，两组患者MoCA评分及MMSE评分差异不大（P>0.05），放疗6个月后，研究组两项指标评分都比对照组高（P<0.05）。结论：海马保护性全脑放疗治疗脑转移瘤，可保护患者认知功能。

【关键词】海马保护性全脑放疗；脑转移瘤；认知功能；影响

大量资料表明，我国恶性肿瘤出现脑转移的病例达到每年20-40万，其中，以肺癌与乳腺癌为主。目前，放疗是控制病情的有效措施，其中，全脑放疗、立体定向放疗是常用的两种放疗形式【1】。本文笔者为了探讨海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响，选择52例患者且分成两组进行讨论，现在将方法及结果报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选择2017年2月--2018年9月内收治的52例脑转移瘤患者，采用双盲法将其平均分成对照组和研究组，每组26例。对照组26例患者中有16例男性和10例女性，最小34岁，最大75岁，平均年龄（45.93±5.91）岁。研究组26例患者中包括15例男性和11例女性，最小31岁，最大73岁，平均年龄（44.28±5.38）岁。两组患者性别及年龄等基线资料经数据分析显示无明显差异，P>0.05，可分组讨论。

1.2方法

所有病例双手置于体侧，保持仰卧，在头部定位体架，用热塑U形面罩予以固定，经由颅顶，直至下颌骨，进行3mm层厚CT扫描与MRI增强扫描，CT及MRI扫描图像上传至Eclips治疗计划系统中，完成后期重建与融合处理。（1）对照组，常规全脑放疗，计划靶区设定全脑。（2）研究组，海马保护性全脑放疗，海马以及其外周5mm区域设定为剂量限制区域，剂量限制区域外的各脑部区域设定为计划区域。放疗前，MRI增强扫描中，T1加权成像序列的轴图像上将患者海马勾画出，并且将勾画好的海马区域向外扩展5mm，将其作为剂量限制区域。结合T1加权成像增强序列与T2加权成像液体衰减翻转恢复序列扫描，区分脑水肿，明确脑转移瘤的边界。脑实质中，明确转移瘤的位置，并且测量转移瘤边缘与海马边缘的距离（绝对空间距离），进一步明确计划靶区的范围。

1.3观察指标

（1）应用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表【2】，评价患者认知功能，包括记忆、执行功能、注意与集中、抽象思维等8个领域，共11个项目，总分30分，26-30分表示正常，0-26分表示认知功能障碍。

（2）采用简易精神状态（MMSE）量表【3】，评价患者精神状态，包括语言、延迟记忆、即刻记忆等7个项目，总分值30分，27-30分表示正常，0-27分表示精神障碍。

1.4统计方法

均数加减标准差()表示计量资料，将相关数据录入SPSS20.00软件中进行分析，予以T值检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

两组患者放疗前的MoCA评分及MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），经不同方式放疗6个月后，研究组MoCA评分及MMSE评分都高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

一般而言，颅内发生脑转移瘤，提示肿瘤已经发展至晚期，若是未能及时诊治，病情迅速加重，生存期往往不超过3个月。如今，MRI技术迅速发展，大大提高了脑转移瘤的诊断效率。目前，关于脑转移瘤，治疗的原则在于控制肿瘤生长，减轻病痛，延长生存期，保护病人认知功能，改善生活质量。放疗是治疗脑转移瘤的常用方法，而研究发现，常规全脑放疗中，容易对患者认知功能造成影响，增加认知功能障碍发生机率。海马，位于齿状回外侧，与齿状回共同构成了海马结构，属于大脑边缘系统的组成要素。海马结构，在海马回路中占据着重要地位，而海马回路与高级神经活动密切相关，如记忆、学习以及情感等。放疗中引起的认知功能损伤，可能是海马齿状回的颗粒下层细胞受损所致，海马区域颗粒下层细胞，具备干细胞特性，伴有分化潜能，且对放射线具有较高的敏感性。海马保护性全脑放疗，制定放疗计划中，针对性保护海马区域以及周围5-10mm区域，旨在减轻对认知功能的影响。本文比较显示，研究组放疗后的MoCA评分及MMSE评分高于对照组（P<0.05）。

综上所述，海马保护性全脑放疗治疗脑转移瘤，可保护认知功能，值得推广借鉴。

参考文献：

[1]梁雷锋,衷敬华,严浩林,甘媚,陈凌宇,朱海生,林展.海马保护性全脑放疗对脑转移瘤患者认知功能的影响[J].广西医学,2018,40(20):2404-2407.

[2]李立芳.海马认知功能区保护性全脑放射治疗的初步临床研究[J].继续医学教育,2018,32(05):78-80.

[3]杨勋梅,康保国,陈宏.脑转移瘤放疗对认知功能影响的研究进展[J].西南国防医药,2016,26(04):451-453.