米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人工无痛流产术分析

米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人工无痛流产术分析

凌元芳

冕宁县妇幼保健计划生育服务中心615600

［摘要］目的：对米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫妊娠无痛人工流产术的临床疗效进行研究分析。方法：本次研究所选取的患者是在2015年3月-2017年3月这段期间在我院就诊的哺乳期瘢痕子宫妊娠的且要进行人工流产手术的孕妇，选取在此期间诊治的132例进行探究。将患者随机组合后分为两组，对照组66例孕妇选用一般的无痛人工流产术，观察组的66例则术前2个小时内在阴道后穹隆处塞入米索前列醇微量。研究分析两组孕妇的手术时间、术中出血量、是否需扩张宫颈及术中术后并发症的发生情况。结果：观察组孕妇的手术时间为（1.5±0.12）min，显著短于对照组的手术时间（3.3±0.23）min；术中出血量观察组（6.9±0.2）ml，对照组（16.1±0.3）ml；观察组需要扩张宫颈的孕妇有5例，对照组有56例孕妇需要扩张宫颈管，两组孕妇均未出现子宫穿孔、人工流产综合反应等并发症。结论：米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人工流产术，在缩短手术时间和减少术中出血量方面取得显著效果，值得临床应用推广。

［关键词］米索前列醇；瘢痕子宫；人工流产；效果分析

据不完全统计意外怀孕的趋势有所上升。意外妊娠且想终止妊娠的孕妇一般选择人工流产手术，术中宫颈的松弛程度是减轻宫颈裂伤减少出血量与缩短手术时间的关键因素［1］。剖宫产后哺乳期的瘢痕子宫肌层组织不健全，宫颈不易扩张，进行无痛人工流产手时术中易出血及手术时间延长，需特别注意宫颈扩张。所以哺乳期瘢痕子宫行人流手术的难度系数有所增加及术后并发症的发生率也可能存在［2］。因此人工流产手术术前如何让孕妇的宫颈扩张及控制出血量与减少并发症等，是临床医师需要思考和解决的现状。本文所研究的对象是院内具体案例，分析对瘢痕子宫妇女处于哺乳期间妊娠先行采用米索前列醇再施人工流产手术所取得的效果。结果表明米索前列醇提高无痛人工流产术的有效性与安全性,值得临床应用推广。

1资料与方法

1.1临床资料本次研究所选取的患者是在2015年3月-2017年3月这段期间在我院就诊的哺乳期瘢痕子宫妊娠的且要进行人工流产手术的孕妇，选取在此期间诊治的132例进行探究。年龄在23岁到34岁之间,平均年龄（27±1.2）岁,经B超检查诊断确诊为宫内孕42～49天。对照组66例孕妇选用一般的无痛人工流产术，观察组的66例则在对照组术前2个小时内在阴道后穹隆处塞入米索前列醇微量。两组患者在年龄、孕周等临床资料上无显著差异。P＞0.05。纳入标准：（1）在我院就诊与手术治疗的哺乳期瘢痕子宫妊娠且要进行人工流产手术的孕妇病患。（2）参与本次研究的患者都是在患者及家属阅读同意书的条件下自愿的。排除标准：（1）不满意本次分组研究的患者。（2）不满意纳入标准的患者。

1.2方法行无痛人流术的孕妇在术前禁食禁水4小时，受术孕妇术前均进行一个全面的查体，查体内容有血常规、白带分析等一些妇科常规检查，所研究的132例孕妇应均无内科合并症及米索前列醇禁忌症。观察组的66例病患于术前1个半小时左右阴道后穹隆塞入米索前列醇片（规格：0.2mg／片）3片，当下腹出现坠痛及阴道有血性分泌物后,进行无痛人工流产负压吸引术［3］。对照组的患者术前不给药米索前列醇片，由麻醉师静脉缓推常规人流药物进行常规的无痛人工流产术。

1.3统计学方法对调查所得数据用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料()表示，计数资料以率(％)表示。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇的临床疗效（手术时间、术中出血量、是否需扩张宫颈）

观察组孕妇在手术时间、术中出血量、是否需要扩张宫颈等指标的临床效果较对照组显著。P＜0.05。见下表

2.2两组孕妇术中术后并发症的发生情况

临床手术疗效显示，两组孕妇术中术后均未出子宫穿孔、宫腔及宫颈部粘连与人工流产综合征等并发症。

3讨论

怀孕时子宫壁受到极度扩张，而剖宫产手术后使子宫壁快速回缩。剖宫产手术后的子宫切口瘢痕的愈合需要大约一年左右的时间，哺乳期瘢痕子宫受到体内性激素的影响，表现为薄而松软的质态；哺乳期瘢痕处的组织的再生不完全，所以再次妊娠受到机械性地损伤时哺乳期的瘢痕较容易出血且较难迅速收缩止血。因此，经历过剖宫产手术的且处于哺乳期的妇女如果再次宫内妊娠，要对出血现象给予重视，因为在此期间妊娠的孕妇若有阴道内出血会有危及生命安全的风险［4］。在临床人工流产手术中面临的主要问题是宫颈扩张困难，若再发生宫颈裂伤、大出血等并发症更加增加了临床人工流产手术的难度［5］。剖宫产术后瘢痕孕妇哺乳期瘢痕子宫妊娠的终止因其无阴道分娩史和子宫瘢痕薄软质态等情况导致实施无痛人工流产手术时，增加人流手术的风险。是临床高风险人工流产［6］

米索前列醇是人工合成的一种前列腺素的衍生物，有促进绒毛细胞凋亡、使各期子宫平滑肌纤维可产生强烈收缩与激活子宫内壁肌、扩张宫颈的药效学作用。本研究，选在我院妇科门诊就诊与治疗的哺乳期瘢痕子宫妊娠且要进行人工流产手术的孕妇哺乳期瘢痕子宫孕妇为研究对象，观察组人流手术采用术前阴道后穹隆给药米索前列醇，与对照组的效果比较分析结果表明：运用米索前列醇的观察组因用药使宫颈扩张子宫收缩，大大缩短手术时间，术中的出血量也显著减少。

本研究结果综述为，索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人工流产术，提高无痛人工流产术的有效性与安全性,临床效果显著，值得临床应用推广。

参考文献

［1］席小英.丁卡因胶浆联合米索前列醇用于无痛人工流产100［J］.医药导报，2012，31(11)：1445-1446

［2］张春玲,黄咏梅.异丙酚配伍米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫无痛人流的价值探讨［J］.医药前沿，2016，6(17)：155-156

［3］赵秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宫无痛人工流产术中的应用［J］.现代医药卫生，2012，28(20)：3144-3145.

［4］傅凤琴米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宫人流术的效果分析［J］.实用妇科内分泌杂志，2016，3（15）：59-60

［5］李东亚.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宫哺乳期妊娠人工流产中的应用分析［J］.中国医药指南，2013，(18)：421-422

［6］向雪梅.米索前列醇应用于哺乳期瘢痕子宫妊娠流产术的效果观察［J］.中外女性健康研究,2016，5：162,152.