急性心肌梗死心力衰竭患者临床特点及冠脉病变特点

急性心肌梗死心力衰竭患者临床特点及冠脉病变特点

郭晓霞

（浙江省嘉兴市第一医院（心内科）浙江嘉兴314000）

【摘要】目的：分析急性心肌梗死心力衰竭与冠脉病变严重程度的相关性及临床特点。方法：回顾性分析2016年1月至2017年2月我院收治的急性心肌梗死并行冠脉造影的患者72例。根据Killip分级分为心衰组19例，非心衰组53例。分析冠脉病变与急性心梗心衰的相关性及其临床特点。结果：（1）心衰组与非心衰组冠脉病变严重程度存在统计学差异。（2）年龄、高血压、超敏CRP在急性心梗心衰组与非心衰组间差异存在统计学意义。（3）年龄、超敏CRP、冠脉病变数与急性心梗心衰发生具有相关性。结论：年龄、超敏CRP升高、冠脉病变严重程度是急性心肌梗死心力衰竭的危险因素。

【关键词】急性心肌梗死；心力衰竭；冠脉病变程度

【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0142-02

冠心病是人类死亡的主要原因之一，急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血所致的部分心肌急性坏死。因急性心梗后心脏舒缩功能受损，易并发心力衰竭，影响患者预后。故本研究旨在研究急性心肌梗死合并心力衰竭患者临床特点及与冠脉病变严重程度的相关性，为临床预防和治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

入选2016年1月至2017年2月我院收治的急性心肌梗死并在住院期间行冠脉造影的患者72例，根据中华医学会颁布的2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南、2016非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南，所有病例均手工翻阅病例资料，排除不符合上述指南诊断的病例。排除标准：（1）近期手术、外伤、出血史，（2）恶性肿瘤，（3）传染性疾病，（4）免疫系统疾病。根据killip分级将患者分为心衰组19例，非心衰组53例。

1.2研究方法

收集患者临床资料，包括性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、肌酐、超敏C反应蛋白（CRP）等，其中肌酐、超敏CRP均在入院后24小时内抽取。所有患者均在我院行冠脉造影，并将冠脉狭窄＞50%定义为病变血管，分为单支病变、双支病变及三支病变。

1.3统计学处理

应用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料一般描述用x-±s表示，多组间比较采用单因素方差分析（One-WayANOVA）和秩和检验。计数资料一般描述用构成比表示，多组间差异采用χ2检验，采用logistics回归分析临床资料及冠脉病变与急性心梗心衰的相关性，P＜0.05认为具有统计学差别。

2.结果

2.1两组急性心梗心衰患者一般临床特征

两组患者临床特征比较显示，患者年龄、高血压病史、入院时CRP水平在两组患者间存在统计学差异（P＜0.05），而性别、吸烟史、糖尿病、肌酐水平则无统计学差异（如表1）。

表1心衰组与非心衰组急性心肌梗死患者临床特征

2.2比较心衰组、非心衰组患者冠脉病变特点

如表2所示，比较两组患者病变冠脉数量，存在统计学差异（P＜0.05）。

表2心衰组与非心衰组冠脉病变特点

3.讨论

随着生活水平的提高，冠心病成为人类死亡的主要原因之一，年龄、吸烟、高血压、糖尿病等都是经典的冠心病危险因素，而冠心病心肌缺血和急性心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一[1]。对于急性心肌梗死，尤其是合并有心力衰竭的患者，合理评估患者临床特点、早期明确诊断、及时有效的治疗措施有着重要意义。

本研究依次录入患者性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、肌酐、超敏CRP等数据，结果显示性别、吸烟、高血压、糖尿病、肌酐水平与急性心梗心衰的发生无显著相关性（P＞0.05），而随着年龄增长、冠脉病变严重程度的加重使急性心梗心衰发生风险升高，有研究认为脑钠肽水平升高与急性心梗患者冠脉病变严重程度呈正相关[2]，此外，Feldman等发现冠状动脉病变范围和狭窄程度随患者年龄的增加而加重，老年患者多支病变、弥漫性病变或完全闭塞性病变等复杂性冠状动脉病变发生率较高[3]，与本研究结果相符。同时，超敏CRP水平的升高同样提示急性心梗心衰发生风险的升高，有研究显示超敏CRP可减弱一氧化氮的合成、刺激细胞因子生成与释放以及启动补体系统等机制参与心肌损害[4]，故超敏CRP可用于评估急性心梗后心衰的发生风险。

综上所述，急性心肌梗死心衰的发生是多种因素共同作用的结果，早期评估年龄、超敏CRP水平、冠脉病变严重程度对急性心肌梗死后心衰发生与救治具有重要意义。

【参考文献】

[1]RyanTJ,FabeL,SeggewissH.Guidelinesforpercutaneoustransluminacoronaryangioplasty[J].JACC,1988,12(4):529.

[2]孙丽娟，急性心肌梗死患者冠脉病变程度与B型利钠肽相关性研究[J].继续医学教育，2009,23(6):42-45.

[3]FeldmanDN,GadeCL,SlotwinerAJ,etal.Comparisonofoutcomesofpercutaneouscoronaryinterventionsinpatientsofthreeagegroups(<60，60to80,>80years)(fromtheNewYorkStateAngioplastyRegistry)[J].AmJCardiol,2006,98:1334-1339.

[4]AnandIS,LatiniR,FloreaVG,etal.C-reactiveproteininheartfailure:prognosticvalueandtheeffectofvalsartan[J].Circulation,2005,112(10):1428-1434.