利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用观察

利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用观察

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(四川省宜宾市第二人民医院644000)

【摘要】目的考察利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用。方法将72例拟接受髋关节置换术治疗的患者分为观察组与对照组，分别均为36例，对照组术后12h开始给予低分子肝素钠，观察组术后12h开始给予利伐沙班片。结果两组患者术前以及术后2周的PLT、PT与APTT均无统计学意义(P>0.05)；术后观察组DVT发生2例，发生率为5.6%，对照组发生6例，发生率为16.7%，观察组显著更低，组间比较有统计学意义(χ2=6.034，P=0.014)。结论利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用优于低分子肝素钠，建议推广应用。

【关键词】静脉栓塞关节置换术利伐沙班低分子肝素钠

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0250-01

髋关节置换术为骨科常见手术之一，基于其解剖位置的特殊性，其术后诱发深静脉血栓形成(DVT)的几率普遍较高，故临床在治疗过程中通常会重点考虑其防治措施。我院于近年内针对接受的部分髋关节置换术治疗的患者采用利伐沙班进行DVT预防，结果显示疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2013年1～12月收治的72例拟接受髋关节置换术治疗的患者作为本研究对象，所有患者均具备髋关节置换术手术指征，同时均排除已发生有DVT者以及合并有严重肝肾损伤与血液疾病者。其中包括男40例，女32例；年龄43～62岁，平均(50.3±6.8)岁；原发疾病包括股骨颈骨折27例，骨性关节炎25例，股骨头坏死20例。将入选的所有患者按掷硬币方法随机分为观察组与对照组，分别均为36例患者，比较该2组患者性别、年龄以及原发病情况等一般资料均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

对照组术后12h开始给予低分子肝素钠(商品名：希弗全，规格：0.4mL/支)0.4mL，皮下注射，每日1次，疗程7～10d。实验组：术后12h开始给予利伐沙班片(商品名：拜瑞妥，规格：10mg/片)10mg，口服，每日1次，疗程20～35d。两组患者术后在接受上述不同的药物处理的同时，一并给予常规处理：麻醉期过后开始行肌肉收缩锻炼，主动锻炼与被动锻炼相结合，使用间歇足底充气压力泵、梯度压力弹力袜，以及CPM等机械预防，同时密切关注患者双下肢疼痛、肿胀、活动情况，并通过观察患者静脉注射部位是否有出现硬结、瘀斑、疼痛等以及询问患者皮肤有无出血点及瘀斑来确定患者是否具出血倾向。

1.3观察指标

本研究拟定两方面观察指标，其一为凝血指标，分别为术前及术后2周检测患者的血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)以及活化部分凝血酶时间(APTT)；其二为术后DVT的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对本研究所得数据进行处理，检验方法采用t检验与χ2检验，均以P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术前与术后2周的凝血指标比较

比较两组患者术前以及术后2周的PLT、PT与APTT均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1两组患者术前与术后2周的凝血指标比较(n=36，x-±s)

2.2两组患者术后DVT的发生情况比较

术后观察组DVT发生2例，发生率为5.6%，对照组发生6例，发生率为16.7%，观察组显著更低，组间比较有统计学意义(χ2=6.034，P=0.014)。

3讨论

相关资料显示[1]，在临床所有接受髋关节置换术的患者中，其DVT的发生率大概为40%，死亡病例占到将近2%。故有效防治DVT是降低全髋关节置换术术后并发症发生率同时降低患者术后病死率的重要治疗手段。

《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)》指出[2]，骨科大手术患者在应用低分子肝素类药物防治DVT时可能将导致出血风险升高，特别是对肾功能不全者，在获得一定积累效应后其出血风险更是将显著增加。另外，低分子肝素钠的给药方式为皮下注射，不仅患者出院后使用不便，同时也容易导致此类患者出血皮下血肿，同时也有报道称该药物在长时间应用的情况下有可能致骨质疏松[3]。而本研究观察组患者所应用药物利伐沙班为一种具有高选择性的抑制凝血因子Xa的口服抗凝药物，其可直接结合于Xa因子的活性部位，从而抑制xa因子的抗凝活性，除了可抑制呈游离状态的Xa因子外，还可抑制呈结合状态的Xa因子，同时对血小板的聚集没有直接作用，通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径，抑制凝血酶的产生和血栓形成。与此同时，利伐沙班的药代动力学和药效学参数基本不受性别与体重等因素影响，也几乎不会与食物和其他药物发生相互作用，给药方式为口服，患者依从性更高，再从本研究结果来看，两组患者之前前与治疗后2周的凝血指标与对照组比较均无统计学意义，提示其不会增加出血风险。最后需要指出的是，药物预防仅仅是一个方面，妥善的术后处理同样将发挥关键性的作用，故通过本研究笔者还体会到，采取早期功能锻炼指导与协助医师预防性抗凝治疗相结合，机械预防与药物治疗相结合，主动锻炼与被动锻炼相结合的护理干预方法，进行早期、全程康复干预，可以有效地预防DVT的发生。

综上所述，静脉血栓是关节置换术后的常见并发症，通过本研究笔者认为，在妥善的术后处理情况下，利伐沙班在关节置换术后预防静脉栓塞的作用优于低分子肝素钠，建议临床推广应用。

参考文献

[1]李传玉，刘静．人工关节置换术并发下肢深静脉血栓形成53例预见性护理[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(17)：69-71．

[2]中华医学会骨科学分会．预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)[J]．中国矫形外科杂志，2009，17(2)：118-119．

[3]刘达，张译，谢庆云，等．利伐沙班预防全髋关节置换术后深静脉血栓的临床效果[J]．临床骨科杂志，2013，16(6)：650-652．