慢性皮肤溃疡的护理进展

慢性皮肤溃疡的护理进展

冯利1张巧霞2

交大一附院皮肤科陕西西安710061

摘要：目的：观察采用中医药综合护理方法护理慢性皮肤溃疡的疗效。方法：对28例慢性皮肤溃疡患者采用情志护理、饮食护理、日常生活护理和疮口换药护理的综合方法。结果：经过15～60d治疗后，治愈27例，总治愈率96.5％。结论：中医药综合护理方法护理慢性皮肤溃疡疗效显著。

关键词：慢性皮肤溃疡；护理；进展；研究

1前言

慢性皮肤溃疡为外科临床常见病，因其常迁延不愈或愈后极易复发，故临床治疗护理颇感棘手。2003年以来，笔者运用情志护理、饮食护理、日常生活护理及疮口换药护理的综合护理方法，护理本病28例，疗效满意，现报道如下：

2临床资料

2.1一般资料

本组28例，男18例，女10例；年龄52～84岁，平均65.3岁。褥疮9例，骶尾部溃疡6例，2处以上溃疡3例；小腿胫前溃疗12例；腹部术后溃疡2例；足背慢性湿疹久不愈合2例；颈部淋巴结核溃后3例。

2.2诊断标准

依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》（以下简称《标准》）确定。慢性皮肤溃疡多由局部创伤、术后及疮疡溃后等疮口愈合不良或患者长期卧床，局部受压、摩擦导致，本组病例全部符合诊断标准。

3护理

3.1情志护理

首先，采取心理疏导，向患者说明慢性溃疡虽然比较难治，但只要积极治疗，精心护理，还是可以治愈的，使患者树立治愈顽症的信心，如此医患密切配合则可缩短疗程；其次，护士要态度和蔼，语言亲切，和患者谈心，增强患者对医务人员的信任感，使其遵医嘱、守禁忌、配合治疗，以利于溃疮早愈；再次，护士要待病人如亲人，换药时不怕疮面臭秽难闻，反复多次冲洗，严格按操作规程，且动作轻柔。如此认真负责，既可洁净疮面，又使患者心情舒畅，气血调和，加速溃疡愈合。

3.2饮食护理

溃疡初期疮面焮红漫肿，滋水淋漓，痒痛并作，中医辨证为湿热下注。此时宜服绿豆汤、薏苡仁粥、银花露等清热解毒、健脾祛湿之品，助药物清热利湿、消肿止痛之效。因证属湿热，故应忌食辛辣、鱼腥、黏腻等助湿生热之品。溃疡后期，久不愈合，创面肉色灰白或暗红，流灰黄或带绿色的污水，疮口下陷，边缘如缸口，辨证为中气下陷。此时，应服黄芪茯苓粥、党参母鸡汤及猪排骨、银耳羮等益气、健脾、滋养阴血之品以助溃疡生肌收口，应忌食寒凉食物或瓜果等损胃伤脾之品。

3.3日常生活护理

患者的衣服、被褥要平整干燥，清洁卫生；保持皮肤清洁、干燥，避免溃疡局部受压、擦伤；褥疮患者每2小时翻身1次，动作宜轻柔，不拉、拽、触、擦溃疡局部，并使用加套的垫气圈、气垫床等，使溃疡部位悬空；小腿溃疡者患足宜抬高，减少走动，使患足充分得到休息，血流通畅，以利疮口愈合。疮口愈合后也应尽量避免过度负重、赤足涉水、经久站立或登高走远等，患肢应缚缠绑腿或以医用弹力护腿保护，以避免外来损伤而引起复发。

3.4疮口换药护理

溃疡初期，方用五味消毒饮（双花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花30g，白鲜皮30g，苦参30g，泽泻30g，车前子30g）煎水湿敷，每次1h，3次/d。中期腐肉未脱者，疮口掺七三丹（熟石膏7份，红升丹3份），外贴黄连膏（《医宗金鉴》方）以祛腐、清热。后期若腐肉已脱，疮面洁净，肉芽新鲜者，可撒生肌散（自拟方，煅石膏30g，制乳香、没药各9g，血竭6g，珍珠母、象皮各3g，共研极细末），外贴生肌玉红膏（《医方金鉴》方）以生肌敛口。若疮面时流清稀污水，或疮色紫滞灰暗者为气血虚寒，不能生肌长肉，用葱姜汤洗涤疮口或用艾条悬炙以通阳散寒，并内服十全大补汤等补气血之剂以助新肉生长。有的疮面中央新肉已生，而四周色紫坚硬者，可用冲和膏（《医宗金鉴》方）掺山甲粉、三七粉以活血软坚、散结消肿。极个别疮面洁净而新肉不长者为营养不足而难敛，除内服中药外，疮面用蛋黄油或白糖调生肌散敷之。

4结果

4.1疗效标准

依据前述《标准》判定。治愈：溃疡面修复完好，干燥无渗出，皮肤功能恢复；好转：溃疡无明显渗出，皮肤功能基本恢复；未愈：症状无明显改变。

4.2结果

28例患者，除1例溃疡未愈外，27例全部治愈。治疗天数为14～60d，平均31.9d。

5体会

5.1影响伤口愈合的因素

5.1.1局部因素：伤口的局部处理不当，局部血运不良，水肿、感染伤口、伤口的温度和湿度、性质特殊如恶性肿瘤破溃、结核性脓肿破溃等是伤口长期不愈的原因。

5.1.2全身因素

5.1.2.1营养素代谢对伤口愈合的影响：①蛋白质。蛋白质是伤口愈合的基本物质，创伤后全身组织处于分解状态，造成机体蛋白质缺乏，蛋白质缺乏时，不但失去组织愈合的基本条件，而且因血管内渗透压降低，水分渗入组织间隙，使局部组织水肿而影响伤口愈合。蛋白质缺乏也可影响吞噬作用，导致感染的高危状态。②维生素。维生素c缺乏时，伤口愈合及局部抗菌防御能力均显著下降。研究证实，口服大剂量维生素C使伤口Ⅱ期愈合率明显高于常规量组。维生素A缺乏时，也对伤口愈合产生不良影响，因为维生素A是维持上皮组织正常功能状态必需物质，并促进上皮的生长，可使创口加速愈合。③微量元素。与伤口愈合有关的微量元素主要有锌、铜、铁等，其中锌所具有的功能最多。锌不足时创伤后机体成纤维细胞增生数减少，胶原合成量降低，蛋白质代谢不良。

5.1.2.2心理因素：心理紧张可导致人体抗感染能力及免疫功能的降低，也可导致伤口愈合延迟。有研究表明，精神压力影响细胞的活力，进而使伤口愈合延迟。

5.1.2.3年龄因素：不同年龄组织细胞的再生能力不同，一般组织的再生能力随年龄的增加而减弱。老年人因患病，血管硬化局部血液供应减少、免疫功能下降、抑郁、营养状况不良、服药多等推迟了伤口的愈合。

5.2伤口清洗溶液的选择

创面的清洁对于创面愈合是至关重要的。过去多数医护人员习惯选择杀菌或抑菌的消毒液清洁伤口。应根据创面特点选择合适的清洗溶液。如感染性伤口，可根据分泌物培养结果选择合适的消毒溶液；非感染性伤口可使用生理盐水清洗伤口。现已证实，所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘、双氧水等都具有细胞毒性作用，生理盐水是唯一已被证实了的最安全的伤口清洁溶液。

5.3伤口敷料选择

5.3.1传统敷料：由天然植物纤维或动物毛类物质构成，如纱布、棉垫、各类油纱布等。这类敷料只是暂时性覆盖材料，均需在一定时间内加以更换。传统敷料如纱布、棉垫等虽然是目前临床上使用的主要敷料，但其明显的缺点是常与组织粘连，主要原因是敷料吸附大量渗出物并易干燥，更换时粘连引起病人疼痛，造成再次性机械损伤，易损伤肉芽组织反而延迟创面愈合。

5.3.2相互作用型敷料（密闭性和半密闭性敷料）：密闭性和半密闭性敷料的特性是敷料与创面之间存在着多种形式的相互作用，如吸收渗出液以及有毒物质，允许气体交换，从而为愈合创造一个理想的环境，阻隔性外层结构，防止环境中微生物侵入，预防创面交叉感染等，主要产品有薄膜类敷料、水胶体类敷料、水凝胶类敷料和海绵类敷料等。

6结束语

综上所述，加强对慢性皮肤溃疡的护理进展的研究分析，对于其良好效果的取得有着十分重要的意义，因此在今后的过程中，应该加强对其关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施与方法的科学性。

参考文献：

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