手术治疗开放性颅脑损伤的效果及预后分析

手术治疗开放性颅脑损伤的效果及预后分析

彭亮

湖南省浏阳市人民医院410300

【摘要】目的探讨不同手术治疗方法在开放性颅脑损伤治疗中的应用效果及对患者预后效果的影响。方法收集2016年8月至2017年8月我院收治的开放性颅脑损伤患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用常规开放性手术进行治疗，作为对照组，30例患者使用封闭手术进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、治疗后1月患者的神经功能缺损情况和预后效果。结果观察组患者治疗有效率为86.67%，对照组为73.33%，P<0.05；观察组患者治疗后1个月的NIHSS评分和GOS评分均明显优于对照组，P<0.05。结论封闭性手术可有效提高开放性颅脑损伤的治疗效果，对于改善患者神经功能缺损、提高患者预后效果均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】开放性；颅脑损伤；预后效果；手术治疗

[Abstract]objectivetoexploretheeffectofdifferentsurgicaltreatmentmethodsonthetreatmentofopencraniocerebralinjuryandtheeffectontheprognosisofpatients.MethodcollectedinAugust2016toAugust2017，ourhospital60casesofopencraniocerebralinjurypatients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，usingconventionalopensurgeryfortreatment，30patientsascontrolgroup，30casesofpatientswithclosedsurgerytreatment，astheobservationgroup，comparedtwogroupsofpatients'treatment，1monthaftertreatmentthepatient'sneurologicdeficitseffectandprognosis.Resultstheeffectiverateoftreatmentwas86.67%intheobservationgroupand73.33%inthecontrolgroup，P<0.05.TheNIHSSscoreandGOSscoreoftheobservationgroup1monthaftertreatmentweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionocclusionsurgerycaneffectivelyimprovethetherapeuticeffectofopencraniocerebralinjury，andhaspositiveeffectsonimprovingpatients'nervefunctiondefectandimprovingpatients'prognosis.

[Keywords]openness；Braininjury；Prognosticeffect；Thesurgicaltreatment

开放性颅脑损伤临床上是指患者的颅骨、头皮、硬脑膜等发生破裂，其主要原因多为外界暴力因素所致，主要有高空坠物、交通事故、打架斗殴等，且随着我国交通事业和建筑工业的不断发展[1]，交通事故和高空坠物所致的开放性颅脑损伤的发病率呈逐年递增的趋势，开放性颅脑损伤会造成患者的头部出现明显的创口，会造成患者出现感觉障碍、意识模糊、癫痫、呼吸急促和持续发热等症状，严重威胁患者的生命安全，因此如何有效提高开放性颅脑损伤的治疗效果是目前临床神经外科的重点。手术治疗法是治疗开放性颅脑损伤的首选治疗方式，基于此，我院分别比较了传统开放性手术和封闭性手术在开放性颅脑损伤损伤中的治疗效果及对患者预后效果的影响，为开放性颅脑损伤合理术式的应用提供依据，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2016年8月至2017年8月我院收治的开放性颅脑损伤患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者使用常规开放性手术进行治疗，作为对照组，30例患者使用封闭手术进行治疗，作为观察组，观察组中男性19例，女性11例，年龄27~45岁，平均年龄36.28±5.51岁，交通事故伤12例，高空坠物伤11例，打架斗殴伤4例，其他3例，对照组患者中男性20例，女性10例，年龄26~44岁，平均年龄36.11±5.42岁，交通事故伤13例，高空坠物伤10例，打架斗殴伤3例，其他4例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者使用封闭式手术方法进行治疗，即术前对患者进行常规辅助检查，确定患者颅内血肿的具体情况和患者身体状况，给予针对性的干预，手术时首先对患者的头皮进行清创处理，使用生理盐水进行清洗和消毒，清除头皮周围感染的细菌，不要触碰残留在创口内的物体，而后将纱布取开，继续进行清创，清洗过程中注意避免将清洗液灌入患者的头颅内，采用由浅到深、由外到内的操作程序，而后为了增加手术暴露范围[2]，增加患者的手术视野和方便术中操作，可适当将创口延长，而后将颅骨内的异物取出，而后将颅内的血凝块和糜烂组织取出，保留于骨膜相连的大骨片，若患者发生颅骨凹陷的情况，对凹陷的颅骨进行翘起复位，骨折边缘若收到了污染，则应及时进行咬除，若颅骨板静脉出血，可使用骨蜡进行涂抹，常规缝合创口，术后给予患者喹诺酮类抗感染药物进行常规抗感染治疗，降低患者术后颅内感染风险。对照组患者接受常规开放性手术治疗。

1.2.2评价指标以两组患者治疗效果、治疗后1月患者的神经功能缺损情况和预后效果作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者神经功能基本恢复正常或恢复效果良好，颅脑损伤得到了有效的控制；有效：治疗后患者的神经功能较治疗前明显改善，颅脑损伤控制效果良好[3]；无效：治疗前后患者神经功能未得到明显改善，甚者较治疗前恶化。神经功能缺损情况使用NIHSS评分进行评价，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重；预后效果使用格拉斯哥预后评分（GOS）进行评价，得分越高，预后效果越优。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中治疗前后NIHSS评分和GOS评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。

2.结果

2.1治疗结果比较

观察组患者治疗有效率为86.67%，对照组为73.33%，见表1。

表1两组患者临床疗效比较

3.讨论

开放性颅脑损伤是临床神经外科常见疾病，其多是由于外界暴力所致，主要有交通事故、高空坠物、打架斗殴等，开放性颅脑损伤可造成致伤物体进入患者的颅腔内部，若不及时给予治疗，进入颅腔的异物可造成颅内感染，危及患者的生命安全，另一种情况是患者出现颅骨骨折或脑组织损伤，造成患者出现颅内血肿，若不及时将血肿块清除，可能会导致患者的死亡。临床治疗发现，开放性颅脑损伤患者因未能得到及时有效的救治，错过最佳治疗时间是导致患者死亡的最主要因素[4]，因此需要给予开放性颅脑损伤患者及时临床急救，患者在急救过程中通过影像学检查，可以明确颅脑损伤的部位和具体情况，从而为针对性治疗提供有利条件，本次研究中所使用的封闭式手术治疗法，依据“早期清创和封闭创面”的治疗原则，通过对患者创面进行早期的清理，及时清除异物，避免异物所致的颅内感染，同时通过对患者的头皮进行修补，使伤口尽早闭合，提高患者的预后效果。本次研究中发现，观察组患者的治疗效果和治疗后NIHSS评分和GOS评分均明显优于对照组（P<0.05），说明封闭性手术可有效提高开放性颅脑损伤的治疗效果，对于改善患者神经功能缺损、提高患者预后效果均具有积极作用，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘淑影.浅析开放性颅脑损伤患者的临床手术治疗效果[J].大家健康（中旬版），2016，20（4）：98-99.

[2]张红斌.开放性颅脑损伤手术治疗的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：38-39.

[3]赵兴昌，赵国文，崔拥国.开放性颅脑损伤手术治疗的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（74）：67.

[4]MaY，XiaX，ChengJ，etal.EmodinInhibitsInducibleNitricOxideSynthaseinaRatModelofCraniocerebralExplosiveInjury[J].NeurochemicalResearch，2014，23（1）：1-8.