浅谈肾上腺病人的护理

浅谈肾上腺病人的护理

赵红

赵红（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0214-01

【摘要】目的外科治疗的肾上腺疾病以皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺增多症最为常见。随着影像学技术的发展，无功能的偶发性肾上腺肿瘤和肾上腺转移癌的发现日益增多，已引起临床的重视。

【关键词】肾上腺术前术后护理方法

1护理方法

1.1术前护理

1.1.1病情观察①高血压与水钠潴留和血管壁对去甲肾上腺素反应性增高有关，因此应定时测血压、心率，遵医嘱给予降血压药物，并观察药效。②若为儿茶酚胺引起的发作性高血压，应观察神志及心肺脑功能变化，血压高于22.6／14.4kPa(170／110mmHg)时应遵医嘱及时给予可乐宁或酚妥拉明控制血压。③观察有无糖尿病症状、皮肤疖肿及蜂窝织炎、周期性肌无力、低钙性抽搐。④记录24小时出入水量。

1.1.2心理护理肾上腺疾病由于其内分泌作用对机体代谢的影响，可引起多系统功能异常，术前需进行多项特殊检查和充分的术前准备。因此应向病人耐心解释可能的病因及检查的目的、手术治疗的必要性、以消除其焦虑心情，避免因过度激动和悲伤而诱发或加重病情。

1.1.3饮食给予低盐、高蛋白饮食，多食钾、钙含量高的食物；合并糖尿病者给予糖尿病饮食，以控制血糖。因病人基础代谢增高，出汗多、消耗大，应鼓励病人多饮水。

1.1.4活动皮质醇症病人可引起病理性骨折；原醛症病人可出现肌肉抽搐、感觉异常和周期性无力；嗜铬细胞瘤病人可随时出现发作性高血压。因此，应限制病人活动范围，防止跌倒，加强保护措施。针对诱因，采取措施减少高血压发作，并随时做好发作时的抢救工作。

1.1.5预防感染①防止着凉，避免感冒。②保持室内及床铺清洁，注意病人皮肤卫生。③术前1日应用足量抗生素。

1.2术中护理

主要针对嗜铬细胞瘤病人的护理。

1.2.1保证输液通道麻醉开始前，须保证至少2条静脉通道畅通，用于输血和补充晶体溶液，以扩张血管内容量。术中根据中心静脉压调整输液、输血速度。

1.2.2密切监测心血管系统和尿量变化麻醉诱导开始及手术过程中，须将血压控制在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)以下，血压过高时用硝普钠或酚妥拉明降压，心动过速或心律不齐用β-受体阻滞剂控制。

1.2.3维持血容量肿瘤切除后体内肾上腺物质迅速减少，若发生严重低血压，须加快输液速度，并使用去甲肾上腺素提升血压，直至血容量接近正常，血液循环稳定后才停用升压药。

1.3术后护理

1.3.1严密观察病情术后48～72小时内严密观察病人的生命体征。准确记录24小时出入水量，根据中心静脉压调节输液量和速度，防止脑水肿、肺水肿、左心衰竭等并发症的发生。嗜铬细胞瘤病人血压降至正常值以下时，遵医嘱给予去甲肾上腺素，并根据血压调节滴速，注意勿外渗，一旦发生外渗，即用透明质酸酶封闭，防止局部坏死。

1.3.2体位病人术后血压平稳后可取半卧位，以利引流和呼吸。肾上腺自体移植者，避免局部受压，带蒂肾上腺皮下移位术者应采用侧卧位或平卧位时将移位腺体周围垫高，以免腺体受压影响血液循环。

1.3.3饮食肾上腺术后按常规给予禁食，肛门排气后，开始进易消化、富含维生素和营养均衡的食物。

1.3.4切口护理观察切口渗出情况，保持敷料清洁干燥。妥善固定好引流管，定时挤压，保持引流通畅。

1.3.5并发症的预防

(1)肾上腺皮质功能不全：皮质醇症者，手术切除分泌激素的肿瘤或增生腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，病人可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、周身酸痛、血压下降，疲倦等现象，甚至出现肾上腺危象。术后应严密观察，每日按时口服或静脉补充激素，并根据病情逐渐减量。对肾上腺皮质瘤病人加用ACTH，刺激萎缩的正常皮质组织，使其恢复功能。双侧肾上腺病变引起的原醛症和儿茶酚胺症，术后也有可能出现肾上腺皮质功能不全，必要时补充皮质激素。

(2)感染：病人免疫力较低，术后易发生感染。应定时为病人翻身、叩背，协助排痰，防止肺部感染和肺不张；加强皮肤护理，防止压疮；观察体温变化及切口渗出情况，应用广谱抗生素，预防感染。

1.3.6心理护理术后继续给予病人及家属心理上的支持，多关心体贴病人，病情允许下鼓励其在床上活动，以增强信心，加快康复。

2总结

2.1心理指导皮质醇症、原醛症和儿茶酚胺症均由于内分泌作用而引起多系统改变，应稳定情绪。长期配合治疗，才能逐渐恢复正常。

2.2自我护理肾上腺疾病应防止外伤，注意卫生，预防感染。由儿茶酚胺增多引起阵发性高血压者，应尽力避免诱发因素，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪激动、挤压腹部等，学会自身护理。

2.3用药指导①某些手术后需肾上腺皮质激素替代治疗者，应坚持服药，在肾上腺功能恢复的基础上，逐渐减量，切勿自行加、减药量。②少数病人术后血压仍很高，其原因是高血压继发血管病变所致，注意观察血压变化，并给予扩张血管药物调整血压。

2.4定期复查术后定期复查血、尿皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺及其代谢产物，观察其变化。