颈动脉粥样斑块与脑梗死的相关性分析

颈动脉粥样斑块与脑梗死的相关性分析

李亚琴刘莉

（乐山市人民医院四川乐山614000）

【摘要】目的：探讨颈动脉粥样斑块与脑梗死的关系。方法：采用回顾性研究，随机抽取2016年6月—2016年12月在我科住院的123例脑梗死患者（均经过头部CT或MRI明确诊断），同期住院86例脑动脉供血不足患者(对照组)(均经过头CT或者头MRI，不存在脑梗死病灶），采用颈部血管彩超比较两组颈部动脉粥样硬化斑块性质、分布、数量和回声特征差异，以探讨脑梗死与颈部血管动脉粥样硬化斑块之间的相关性。结果：脑梗死组粥样斑块阳性率86.2%，显著高于对照组粥样斑块阳性率44.2%(P＜0.05)。结论：颈动脉粥样斑块与脑梗死的发生存在相关性。

【关键词】粥样斑块；颈部血管超声；脑梗死

【中图分类号】R743.33；R543.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）03-0047-03

Analysisofthecorrelationbetweencarotidatherosclerosisandcerebralinfarction.

LiYaqin,LiuLi.

TheLeshanPeople'sHospital,Sichuan,Leshan614000,China.

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweencarotidatherosclerosisandcerebralinfarction.MethodAretrospectivestudy,randomlyselected123cerebralinfarctionpatients(allunderwentheadCTorMRIdiagnosis)and86pstientswithcerebralarterialinsufficiency(controlgroup)(thepossibilityofcerebralinfarctionwasruledoutthroughtheheadCTorMRI)fromJune2016toDecember2016inourhospital,useddccutocomparetwogroupsofcervicalarteryplaque’snature,distribution,quantity,andechocharacteristicdifferences,andtoinvestigatethecorrelationbetweencerebralinfarctionandcarotidatherosclerosis.ResultsThepositiverateofatheroscleroticplaqueincerebralinfarctiongroupwas86.2%whichissignificantlyhigherthanthecontrolgroup---thepositiverateofatheroscleroticplaqueis44.2%(P<0.01).ConclusionThereisacorrelationbetweencarotidatherosclerosisandcerebralinfarction.

【Keywords】Atheroscleroticplaque;Neckvascularultrasound;Cerebralinfarction

目前，脑血管意外已经成为我国第一高发疾病，即使侥幸存活，其较高致残率也严重影响着我国人民的健康。每年，我国脑梗死发病率大约120/10万～180/10万，给社会和家庭带来了沉重的经济负担、思想负担[1，2]。研究显示造成脑梗死其中重要的一个原因是颈动脉斑块破裂脱落，栓子阻塞血管所致[3]。早期发现和评估颈动脉斑块，有助于防治脑梗死的发生。本文采用回顾性研究对本科室脑梗死与脑动脉供血不足患者采用颈部血管彩超方法进行颈部动脉硬化斑块性质，分布，数量评估，以探讨脑梗死的发病与颈部血管动脉粥样斑块的相关性。

1.临床资料

1.1研究对象

我科收治的2016年6月—2016年12月的脑梗死患者，采用回顾性分析，随机抽取123例第一次发病的患者（指有神经系统定位体征；并且要除外合并心房纤颤的脑梗死患者)，设为脑梗死组：男72例，女51例，（年龄45～89岁）平均（68.0±11.8）岁，中位年龄68.5岁；同期86例脑动脉供血不足患者设为对照组：男50例，女36例，（年龄45～86岁）平均年龄（64.6±8.7）岁。（非脑梗死组均无神经系统定位体征，头CT或者头MRI检查不存在脑梗死病灶）。两组患者在年龄、性别一般资料上比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

国内外诸多医学研究认为动脉粥样硬化是对机体损伤的一种反应，这种反应由动脉内皮细胞介导[4]。其中斑块形成过程包括3个病理过程：（1）血液中脂质积聚在内皮下；（2）巨噬细胞吞噬脂类物质形成泡沫细胞；（3）平滑肌细胞从肌层迁移至内皮下，转化为成纤维细胞，同时在斑块管腔面内膜下形成一个纤维帽。随着斑块的发展，继发多种病变，此阶段，斑块已不稳定。

通过颈部血管彩超分析，脑血管病组中斑块发生率明显高于对照组中的斑块发生率，(P＜0.05)，与文献报道一致[5]。对照组颈动脉斑块少，以强回声斑块为主。文献报道中提到低回声斑块更易发生脑梗死，缺血性脑血管病患者以低回声软斑不稳定性斑块为主，无症状患者以硬斑稳定性斑块为主[6]。本资料脑梗死组混合斑块占比58.5%，对照组强回声斑块占比65.8%。

粥样斑块对管腔的占位效应表现为颈动脉狭窄。有文献报道，脑梗死中颈动脉狭窄达15.84%[7]，本资料脑梗死组颈动脉狭窄比例仅为7.31%，两组狭窄对比，差异不存在统计学意义。本资料认为，狭窄不是脑梗死的主要危险因素。同时本资料显示，两组颈动脉斑块在数目上无统计学差异，脑梗死与斑块的数量没有确切的关系。

颈动脉解剖位置较为表浅，血流冲击血管壁，致血管内皮损伤严重，发生涡流，脂质沉积形成斑块.血小板被破裂斑块激活，启动凝血反应形成血栓，造成脑梗死发生。血压增高是颈动脉粥样硬化斑块独立的危险因素[8]。血压升高，使血管收缩，血小板的聚集，促进动脉硬化斑块的形成。糖尿病主要表现小动脉硬化。烟草中大量有害物质，可抑制前列环素(PGI2)的生成，致颈动脉硬化及斑块的发生。本研究中，高血压病占比较糖尿病、吸烟更多。由于我科脑梗死患者抽血检验的头一日晚上均口服阿托伐他汀钙20mg，所以本资料未统计高脂血症患者。比较两组，高血压较糖尿病、吸烟更能引起颈动脉粥样硬化和脑梗死。

综上所述，颈动脉硬化斑块与脑梗死存在相关性，做好颈部血管彩超筛查，可能比单纯筛查高血压、糖尿病更有意义。尽可能早期干预，才能有效预防脑梗死的发生。

【参考文献】

[1]舒敏，章军建，ABCD3评分短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（5）：607-610.

[2]GreenbergE,TregerI,SchwarzJ.Age,genderandriskfactordisparitiesinfirst-strokeJewishandArabpatientsinIsraelundergoingrehabilitation[J].2011,13(11):680-683

[3]钱国正，李友发，顾爱远，颅内外动脉异常与超声诊断及其临床价值，第二军医大学出版社2005，12：153-154.

[4]张苏明，徐广润，韩宗超.神经系统疾病治疗学.人民卫生出版社，2011，1：734-735.

[5]方乐，王田蔚，佟丽媛，史雪.颈动脉粥样斑块与缺血性脑血管病的相关性分析，中风与神经病学杂志，2013，39（6）：528-529.

[6]ZavodniAE,WassermanBA,McClellandRL,etal.Carotidarteryplaquemorphologyandcompositioninrelationtoincidentcardiovascularevents:themulti-ethnicstudyofatherosclerosis(MESA).Radiology.2014,271(2):381-389.

[7]曹立新，昕颖，高静，颈动脉粥样硬化斑块腔隙性脑梗死的相关性分析，世界最新医学信息文摘，2016，16（46）：59.

[8]吴春芳，脑梗死与颈动脉粥样斑块硬化之间的关系探讨当代医学，2015，21（3）：71-72.