惊厥儿童的护理

惊厥儿童的护理

胡德玉张薇赵文平

胡德玉张薇赵文平(鸡西矿业集团总医院158100)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0250-02

【摘要】目的讨论惊厥儿童的护理。方法配合治疗进行护理。结论抗惊厥药物如地西泮有抑制呼吸、降低血压等副作用，护士应严格掌握剂量，密切观察患儿的呼吸及血压变化。

【关键词】惊厥儿童护理

惊厥是新生儿期常见的症状，在早产儿中发病率高。新生儿惊厥是许多疾病的一个症状，也可是病情凶险的一种表现。近年来研究证明，惊厥对新生儿后期脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须紧急寻找原因，并立即给予处理。

营养障碍导致的惊厥，以低血糖、低血钙、低血镁多见，有时几种因素可同时存在。低血糖的病因有糖原和脂肪储存不足、耗糖过多、高胰岛素血症、内分泌和代谢性疾病、遗传代谢病等。

低血糖：由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。多见于母亲有糖尿病、妊娠高血压综合征史。患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。婴儿大多数表现为全身阵挛性惊厥，亦可双眼凝视、四肢强直等。

低血钙：是新生儿惊厥的重要原因之一。病因有：母孕期可能有糖尿病或妊娠高血压，早产儿及有窒息史者多见。多于生后数小时至2日发病，有不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等。钙的平衡主要依靠甲状旁腺和降钙素的调节，如调节功能异常，或胎儿贮钙不足或出生后磷进入量过多都可引起低钙血症，低钙惊厥最具特征性的临床表现是手足抽搐症，常见于年长儿，而在小婴儿则常常表现为全身症状，典型的表现常为面肌、口角的抽动，屡发屡止。低钙惊厥最严重的症状也是最为致命的表现为喉痉挛，发作时可出现吸气性呼吸困难，严重的可导致窒息死亡，因此临床必须加以高度重视。

低镁血症：症状与低血钙症状相仿，两者不易鉴别，且可同时存在，血液生化测定有助于诊断。缺镁时，神经元的兴奋性增高，神经肌肉传导加强，临床上出现类似低钙惊厥的表现，低镁、低钙血症常同时存在，此时用钙剂及维生素D治疗，不但血钙不升，反可使血镁更低，因输入钙剂可增加肾脏排镁量。低血镁症时，骨及肾对甲状旁腺素可不发生反应，因而不能动员钙入血，不能减少肾小管对磷的重吸收，用镁盐纠正低镁后，靶器官对甲状旁腺素的反应恢复正常，血钙上升，但有些低镁、低钙血症患者对甲状旁腺素的反应正常，因此尚有其他因素在起作用。另一假设是低镁血症引起甲状旁腺功能下降，因此导致低钙血症，给予镁盐后，甲状旁腺功能恢复正常，可动员骨钙入血，血钙上升。对新生儿低钙惊厥，不管有无低血镁症，均用硫酸镁治疗。

【护理技术】

1.护理观察

(1)观察惊厥的类型除观察惊厥表现外，要注意发作持续时间和间歇时间。全身性发作可呈阵挛性抽搐或强直性抽搐，多伴有呼吸暂停、发绀、意识丧失。局限性发作表现为某一肢体或一侧肢体抽搐，也可局限于面肌抽搐。惊厥持续状态为惊厥发作持续30分钟以上或2次惊厥间歇期意识障碍不能恢复者。

(2)观察生命体征注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压变化，如有异常，立即通知医师，并协助处理。

(3)神经系统观察观察患儿意识、肌张力、瞳孔对光反射变化，尤其是惊厥缓解后神志恢复情况。

(4)用药观察抗惊厥药物如地西泮有抑制呼吸、降低血压等副作用，护士应严格掌握剂量，密切观察患儿的呼吸及血压变化。

2.护理措施

(1)保持呼吸道通畅惊厥是临床的危急症状，抢救工作需要紧张而有秩序地进行。患儿出现惊厥时，立即松解患儿衣扣，取颈部过伸位。清除口鼻咽部分泌物，以保持呼吸道通畅，防止吸入引起窒息。在上、下齿之间放置牙垫，防止咬破舌头，但牙关紧闭时不必强力撬开，以免损伤牙齿。同时备好开口器及气管插管用物。

(2)环境室内保持安静，禁止刺激。尽量不搬动患儿，一切护理操作集中进行。

(3)氧气吸入抽搐时造成组织缺氧，尤其脑组织耗氧量较大，应及时给予氧气吸入，减轻脑损伤。氧流量通常为1～2L／min，抽搐时间长，面色青紫严重，可提高吸氧浓度至60％或100％纯氧，但持续时间不宜超过4～6小时。

【健康教育】

1.小儿惊厥发作多伴有意识丧失，家长会由此产生恐惧和焦虑，应向家长详细讲明患儿病情、惊厥的病因及诱因。指导家长掌握预防惊厥的措施。教会家长止惊的紧急措施，如按压刺激人中、合谷。解释本病不是颅内病变，使家长消除恐惧心理，避免家长的不良情绪对患儿产生负性影响。严格遵医嘱补充葡萄糖、硫酸镁及钙剂，避免用药过量。

2.对于中枢神经系统疾病的惊厥，尤其是惊厥持续状态者，应鼓励病儿父母增强治疗信心，指导家长学会功能训练及日常生活动作训练的方法，注意合理营养以增强患儿体质。

参考文献

[1]冯艳秋,栾卫红,周雅姣,杨宝玉,刘春艳.小儿高热惊厥的急救护理与预防观察[J].中外医疗,2009年14期.