胫腓骨折的中西医结合护理

胫腓骨折的中西医结合护理

刘天华

刘天华（湖北省黄石市团城山骨科医院湖北黄石435003）

胫腓骨骨折为四肢长骨骨折中最多见的一种，大多由直接暴力如打击、撞击、车轮碾轧等或间接暴力如从高处跌下，剧烈扭转或滑倒等造成。它是现代社会生活中的常见创伤。胫腓骨折患者处理不当，易发生并发症，如伤口感染、压疮、便秘等。因此对胫腓骨折患者给予有效的护理和并发症的预防，是提高其治疗效果和促进康复的关键。本院自2008年7月—2011年10月共收治骨伤科病人536人，其中胫腓骨折50例，以中西医结合辩证施护，收到较好的效果，现结合多年的临床经验，将护理体会报道如下。

1、健康教育

患者入院时病区护士对胫腓骨折患者进行宣传教育，使患者对本病有充分认识，向病人及家属介绍本病的病因和诱发因素，讲解适当的固定和中药及饮食调理对疾病痊愈的重要作用。要耐心介绍有关情况，如管床医生、责任护士、同室病友、有关制度等，使病人尽快熟悉环境，增加安全感、减轻焦虑和恐惧等不良心理反应。讲述中西医结合治疗及护理的优点。

2、疼痛护理

由于软组织损伤，大多数患者有不同程度的肢体肿胀，开放性骨折或伴有软组织缺损的彻底清创后，应用抗生素控制感染，患肢抬高，适度的活动和按摩促进血液循环和消肿。护理人员在了解疼痛情况时，应耐心倾听病人诉说，细心观察病人的反应，同时努力使自己置身于病人的位置，体验其疼痛，从而取得病人信任，建立良好的护患关系。引导病人放松，使之从精神和身体的紧张中解脱。中医方面可采用针刺疗法消肿止痛，取风市、伏兔、梁丘、昆仑透太溪刺激留针20min，每日1次，配合耳穴压豆消肿止痛，取神门、皮质下、肾上腺、膝踝关节，外涂活血通络擦剂。

3、饮食护理

在指导病人饮食时，常须根据病人体质疾病的不同，选择不同属性的食物，以达到“虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之”的饮食调养以配合治疗的目的。例如：①损伤初期，肿痛较剧或有感染发烧，大便秘结者，饮食宜清淡、薄素，忌油腻、生冷、酸辣及发物，可用蔬菜、米粥、藕粉等调理脾胃，米粥能止烦渴，养脾胃，藕粉能补血、健脾胃。此外适量水果如夏天可用西瓜、冬瓜等清热解毒，利水祛湿之品。冬天可用柑桔、香蕉等，柑桔有镇咳祛痰作用，香蕉能润肠通便。待病情较为稳定，大便通畅，舌苔较为正常，再进清补之品，如牛肉、羊肉、木耳、甲鱼等，牛肉、羊肉能补阳，而木耳、甲鱼能补阴。②祖国医学认为“肾主骨”“肝主筋”，人体筋骨的坚强与否与肝肾的盛衰有密切关系，故骨折中、后期，可用骨头汤来增加钙质，以助骨痂生长，并多食滋补肝肾之品，如猪肝、羊肝、猪肾、羊肾、排骨、甲鱼等。还可多食饴糖、大枣或经常以枸杞子泡水代茶饮，以达到强壮筋骨，加速骨折愈合作用。

4、情志护理

患者猝然受伤、遭受意外打击，内心十分紧张、情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调、气血不和、气体受阻，从而不利机体恢复。因此护理人员要因人、因病、因时而宜地做好情志护理。具体措施有：①热情接待病人，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心；②语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤；③以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗，思虑过多者可配合耳穴压豆、镇静催眠。

5、小夹板护理

用小夹板作骨折局部外固定是祖国医学治疗骨折的特点之一。其优点是①符合力学原理，适应肢体的生理要求；②有可塑性，弹性，韧性；③材料来源广泛，制作简单，使用方便，价格低廉；④固定范围小，不超过关节固定或超一个关节；⑤可配合衬垫，避免夹板直接压迫骨端突起部皮肤；⑥可配合压垫，使夹板更适合肢体外形及固定和矫正畸形需要，可选用各种不同形式的压垫。但小夹板固定后必须注意以下几点：①整复固定完毕，要保持患肢，将患肢放置在正确的位置，用砂袋固定左右，防止因肢体、重力而致骨折移位；②保持夹板清洁，并随时观察绷、扎带的松紧程度，一般在固定后4日内，因复位的继发损伤肿胀加剧，夹板内压力逐渐增大，此时可配合医生将扎带略放松，待肿胀渐退，绷、扎带变松时随时扎紧；③密切观察骨折远端的血运情况，发现异常立即报告医师；④要认真倾听病人的申诉，有问题及时解决；⑤要注意观察不同位置骨折的各种固定情况，查看各种压垫是否在恰当的位置上，避免起相反作用而给病人带来不必要的痛苦。

6、服药护理

中药多用汤剂，其特点是吸收快，药力大、组方灵活、能较全面灵活地照顾到每个病人或各种病症的特殊性。但有效的药物还要通过正确的给药途径和使用方法才能发挥更好的药效。前人认为，“病在心腹以下者，先服药而后食，病在胸膈以上者，先食而后服药”，此外要注意服药的温度。损伤初期由于患肢肿胀疼痛，治法以消瘀退肿为主按“留者攻之”精神，使其瘀去、新生、骨合，但损伤初期因气机升降失常，五脏功能失调，多数病人大便秘结，舌苔厚腻，而所用之药多偏温，护理人员要重视寒者热之，热者寒之的服法，掌握热证用寒药，可以凉服，反之寒证用热药，可以热服的道理。脾胃功能较弱者可嘱其分服。而骨折中、后期，以接骨续筋，坚骨壮筋为主，多用补气养血，升盖肝肾，温经通络之法。以筋骨辩证为肝主筋，肾主骨、筋骨有赖于气血煦和肝肾濡养，肝藏血，肝血充盈才能“淫气于筋”，以维持正常的运动。因此，骨折中，后期内多以调理气血、肝肾为主。但护理人员要掌握药物与食物的升降浮沉，四气五味，对汤药中的参类、地黄，注意指导病人忌萝卜。同时要注意观察服药后的效果，注意汤药的色、质量，历代医家对于汤剂的煎法，很为重视，《医学源流》说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，重在乎此”。护理人员一定要使汤剂保质保量，使药力发挥一定作用。

7、康复护理

及时合理的功能锻炼能促进全身及患肢血液循环，改善骨折部位营养代谢，有效预防各种并发症，达到理气活血，舒筋活络，强壮筋骨的作用。临床上大致可分为四个阶段：

第一期：骨折整复后1-2周内，局部疼痛、肢端肿胀，骨折断端不稳定，可鼓励患者作脚趾自主活动，踝关节背伸屈趾动作及肌肉静力性收缩。

第二期：整复后3-4周，局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可练习直腿抬举动作，并酌情鼓励病人下床架双拐，作患肢不负重的锻炼。

第三期：整复后5-7周，局部软组织已恢复正常，骨折部已有大量骨痂生长，断端较稳定，患肢除作抬举动作外，下床用双拐患肢可逐渐负量。

第四期：8周后骨折已临床愈合，根据骨折愈合情况可逐渐由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但要注忌病人初下地时应有专人在后面扶持，以免摔倒。病室陈设力求简单实用，走廊地面不宜有水滴，以免病人下床时滑到，并嘱病人胆大心细，不能操之过急。

8、出院指导

指导病人家属评估家庭环境的安全性，有无影响病人活动的障碍物。告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义。说明夹板及拐杖的正确使用方法，指导家属如何协助病人完成各项活动，提高病人自我照顾能力。告知病人如何认识并发症，若患肢肿胀明显或疼痛加剧，骨折远端感觉麻木，发凉、夹板松动，立即到医院复查处理。

小腿的解剖特点决定了该部位发生骨折后易累及神经、血管，如果处理不当，易引起骨筋膜室综合征和膝关节僵直。由于我们采用了中西医结合护理，从患者的情志、饮食到功能锻炼及出院指导、全面进行辩证施护，促进了病人早期康复，提高了病人对护理工作的满意度，取得了较好的护理效果。

参考文献

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