血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理措施

血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理措施

卢春燕黄菊蕊曾宪婵谭碧月张晓华

血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理措施

卢春燕黄菊蕊曾宪婵谭碧月张晓华

（阳江市人民医院；广东阳江529500）

【摘要】目的：探讨血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因及护理措施。方法：随机选取我科血液透析患者50例作为本次的主要研究对象，分析引起自体动静脉内瘘闭塞的原因，并针对原因提出相应的护理措施。结果：在使用有效的护理方法后，就分析出导致不良症状的原因，同时要使用有效的护理手段，降低不良反应的发生率。结论：透析中过度超滤、低血压、血管条件差、内瘘使用不当、内瘘感染及穿刺技术不当是引起自体动静脉内瘘闭塞的原因，针对原因采取恰当的护理措施，可以延长血液透析患者自体动静脉内瘘的使用寿命，提高透析质量及患者的生存质量。

【关键词】血液透析患者；自体动静脉内瘘闭塞；原因；护理措施

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）01-0095-01

血液透析适用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物或农药中毒及肝性脑病等多种危重疾病。自体动静脉内瘘是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，为血液透析治疗提供充足的血液。在实际临床治疗中，在各种原因的干预下透析患者自体动静脉内瘘闭塞的发生率极高，不但缩短了自体动静脉内瘘的使用寿命，还在一定程度上影响透析效果，降低患者的生存质量。文章主要针对我科血液透析的患者50例作为本次的主要研究对象，现将具体的报告做如下对比统计。

一、资料与方法

（1）一般资料

随机选取我科2018年1月-2018年10期间前来进行治疗的血液透析患者50例作为本次的主要研究对象。其中男性患者32例，女18例，年龄在19-50之间，平均年龄（37.56岁±19.67岁），患者的疾病类型为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等，患者均自愿参与本次的调研，均符合统计学的标准。

（2）原因

血栓形成、血液粘稠度增加：高血脂、高龄、营养不良、短期内输血、过多使用促红素和铁剂，致使血液粘稠度增加，血流缓慢引起内瘘狭窄或闭塞。透析超滤过多，持续低血压：血液透析中低血压发生率为25%-50%。低血压为动静脉栓塞的独立危险因素。发生低血压最常见的原因为血管内有效血容量的减少。患者在透析期间：体重增加过多导致单位时间内超滤量过多过快，致使内瘘血管内的血流量降低、血流速度缓慢，内瘘血管里血栓形成。低血压时吻合口的血流减慢，透析时达到一定的血流量被迫反复抽动，易造成血管壁损伤。而非透析时血流对血管压力减小，血管弹性回缩，易致血管壁黏膜粘连。

（3）护理措施

在透析治疗过程中护理人员应经常巡视观察，每小时监测血压、心率、跨膜压、静脉压等，严格掌握透析血流量，当血流量过低、血液在体外停留时间过长，以及透析机的动静脉压低于警戒线而报警致血泵停止，这两种情况都可能增加凝血危险。对于高凝的透析患者应观察调节其抗凝剂量及促红素用量。积极治疗原发病，控制血糖、调节血脂[1]。指导患者避免高脂食物，多食含纤维素多的蔬菜，禁止饮酒吸烟。正确做好内瘘的日常维护工作，积极健康宣教。内瘘宜在术后4-8周，待内瘘成熟后方可使用[2]。指导患者：避免穿袖口过紧的衣服，保持瘘口处皮肤的清洁，加强腕部或其他瘘管部位肢体的活动，如嘱患者每天握健身球，促进瘘管的发育成熟。内瘘处不受压，不拎重物，禁烟、禁食高脂、油腻的食物等。

（3）统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0对数据进行处理和分析，采用t、x2检验、以p<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

透析患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析对于透析中过度超滤、低血压、血管条件差、内瘘使用不当、内瘘感染及穿刺技术不当的患者，发生自体动静脉内瘘闭塞的比例极高。

三、讨论

血液透析是指利用血液净化装置（即人工肾），清除患者血液中的各种毒素和多余水分，同时补充各种有益物质，达到净化血液的目的。动静脉内瘘是解决透析患者的血管通路最主要的方法，但部分患者，如高龄、糖尿病、高血压，特别是血管纤细、静脉栓塞、反复穿刺致血管狭窄者，动静脉内瘘成形手术较为困难，且手术效果较差。为降低透析患者自体动静脉内瘘闭塞的发生，对其原因进行深入的分析并实施针对性的护理干预十分必要[3]。本研究对血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞原因进行分析后，并采取相应护理措施干预后，临床效果极为显著。内瘘感染是引起内瘘闭塞的一个重要原因，透析前保持患者手臂清洁，穿刺部位当日避免接触水，防止感染。对出现内瘘感染的患者应立即给予抗感染的治疗，待感染情况好转后再恢复透析的相关治疗[4]。护理人员在规范护理操作的同时，还要加强对患者关于内瘘知识的宣教，让患者学会判断内瘘是否通畅，即用非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音则提示通畅，否则应立即与医生联系，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果。

结论

透析中过度超滤、低血压、血管条件差、内瘘使用不当、内瘘感染及穿刺技术不当都是引起自体动静脉内瘘闭塞的原因，针对原因采取恰当的护理措施，可以延长透析患者自体动静脉内瘘的使用寿命，提高透析质量及患者的生存质量。

参考文献

[1]李秀珍.蒋小红.马伟平.许月嫦.等.血液透析患者动静脉内瘘闭塞原因及护理措施[J].临床护理，2018（16）：1159-1169.

[2]莫家荣.血透患者自体动静脉内瘘闭塞的原因分析及防治措施[J].临床护理杂志，2017（05）：1121-1122.

[3]赵玉霞.黄玲.陆世颖.李家燕.对血液透析患者动-静脉内瘘穿刺技术的改良[J].医学文选，2017（03）：1268-1269.

[4]刘英梅.黄艳.张丽.等.三种穿刺方法在血液透析动静脉内瘘并发症中的比较[J].医学信息杂志，2018（08）：1146-1147.