中西医结合治疗胸痹33例

中西医结合治疗胸痹33例

苏振英

苏振英(河南省内黄县楚旺镇卫生院河南内黄456300)

【中图分类号】R256.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0400-02

【摘要】胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。好发于中老年人，单纯西医治疗效果不理想，本文中西医结合治疗胸痹33例，取得良效。

【关键词】中西医结合治疗胸痹

由于冠状动脉粥样硬化或者痉挛,导致冠状动脉供血不足,从而引发胸痹心痛。单纯西医治疗效果并不是很理想，且不良反应也相对较多。2010年10月至2011年10月,我院在常规西药治疗基础上加用中药方剂治疗胸痹心痛患者33例,取得了满意的疗效,现报告如下。

1临床资料

该33例均为我院住院者。男15例，女18例；年龄最小25岁，最大70岁；病程最短5个月，最长6年。伴心律失常21例，伴心肌梗死2例，伴脑梗死4例，伴心衰10例，伴高血压病14例，伴风湿性心脏病4例。寒凝心脉型5例，痰浊闭阻型7例，瘀血痹阻型9例，心气不足型7例，心阴不足型2例，心阳亏虚型3例。

2治疗方法

2.1西医治疗方法

卧床休息，吸氧，监护，流水饮食，震惊止疼。根据病情使用阿司匹林，硝酸酯类，血管紧张素，转换酶抑制剂，低分子肝素等药物，早期使用β受体阻滞剂,符合条件者还可给予尿激酶静脉滴注。有高血压、高脂血症、糖尿病等并发症者对症治疗。

2.2中医治疗

(1)寒凝心脉型胸痹。用当归四逆汤加味[当归三两，桂枝三两(去皮)，芍药三两，细辛三两，甘草二两(炙)，通草二两，大枣二十五枚(擘，一法，十二枚)。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次]。另服用中药30分钟后外加冠心苏合香丸，每次1丸，每日三次。

(2)痰浊闭阻型胸痹。用二陈汤加味[半夏汤洗七次,橘红各五钱(各15g)，白茯苓三钱(9g)，甘草炙,一钱半(4.5g)，生姜七片,乌梅一个]。另服用中药30分钟后外加中成药瓜蒌片，每次4片，每日3次。

(3)瘀血痹阻型胸痹。用血府逐瘀汤加减(当归、生地各三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱)。另服用中药30分钟后外加中成药杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。

(4)心气不足型胸痹。用保元汤(人参3克,黄芪9克,甘草2克,肉桂1.5～2克)加味。另服用中药30分钟后外加复方丹参片，每次3片，每日3次。

(5)心阴不足型胸痹。用天王补心丹[人参(去芦)、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗各五钱，生地黄四两，当归(酒浸)、五味、天门冬、麦门冬(去心)、柏子仁、酸枣仁(炒)各一两。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣]。另服用中药30分钟后外加中成药洋参胶囊，每次2粒，每日2次。

(6)心阳亏虚型胸痹。用人参汤加味(人参、甘草、干姜、白术各三两)。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。另服用中药30分钟后外加活心丹，每次1—2丸，每日1—3次。

3治疗结果

胸痹心痛症疗效评定标准：治疗前后证侯积分=(治疗前评分－治疗后评分)/治疗前评分×100%。①显效：证候全部消失，治疗后积分为0或治疗前后证侯积分之差≥70%者；②有效：治疗前后证候积分之差≥50%而≤70%者；③无效：治疗前后证候积分之差≤50%；④加重：治疗后证候积分超过治疗前者。

结果显示如下：治愈12例，有效19例，无效2例，总有效率93.9%。

4讨论

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，气短喘息不得卧为主症的一种疾病。其病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志波动，年老体虚等有关。因此，胸痹的治疗应综合各种因素,分清主次的治疗。

(1)寒凝心脉型胸痹。证见心痛如绞、遇冷则疼痛加重，甚则伴有手足不温，冷汗出，心悸气短，心痛彻背，苔白脉紧，治宜通阳散寒，活血通脉，方用当归四逆汤加味。

(2)痰浊闭阻型胸痹。证见心痛胸闷，咳痰粘稠，纳少倦怠，苔白腻脉滑，治宜理气化痰，方用二陈汤加味。

(3)瘀血痹阻型胸痹。证见心痛如刺，痛有定处、舌暗红有瘀斑、苔薄，脉弦涩或结代，治宜活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减。

(4)心气不足型胸痹。证见心痛伴胸闷气短，心悸乏力，舌淡脉细缓，治宜养心益气通脉，方用保元汤加味。

(5)心阴不足型胸痹。证见心痛，头晕，心烦失眠，口干盗汗，舌红少津，脉细数，治宜滋阴养心，方用天王补心丹。

(6)心阳亏虚型胸痹。证见心痛心悸，遇冷病甚，神疲气短，四肢不温，舌淡胖，脉沉迟，治宜补气温阳，方用人参汤加味。胸痹如持续发作，疼痛剧烈，也可变生厥证、脱证等危重证候。

在现代病理学，则旨在减轻局部炎症反应，调节血脂载脂蛋白的代谢，改善血液动力学，抑制动脉粥样硬化斑块的形成或稳定动脉粥样硬化斑块的活动，以达到改善心肌代谢，增加氧供，减少氧耗，及时处理心律失常，心力衰竭和休克，缩小梗塞面积，保留尽可能多的有功能的心肌，以使患者得以康复。中西结合，相得益彰，疗效显著。

参考文献

[1]李洁等.从瘀论治冠心病心绞痛.中国中医急症，2007，16(2)：179-180.

[2]姚勤等.从痰瘀论治冠心病概况.湖南中医杂志，2006，22(5)：84-86.