小儿先天性心脏病手术后的监测及护理体会

小儿先天性心脏病手术后的监测及护理体会

唐超周海英夏丽艳

唐超周海英夏丽艳(哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨150001)

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0235-02

小儿先天性心脏病（以上科称先心病）是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。由于心脏手术均是在全麻、绝大多数在体外循环，低温或深低温条件下进行的，病人均病重。小儿不同于成人，三岁以下，特别是6个月以下的婴幼儿各器官的发育不成熟，手术后适应能力极差，因而手术后的监测护理工作是提高手术成功率的关键。

1小儿先心病的术后护理

1.1生命体征观察体温。心脏手术的病儿，术中降温28～30℃，深低温的病儿则降至25℃，术后需升温35～36℃，进入监护室后应做好保暖工作。冬天应在患儿床铺前用保暖灯照射10～15分钟，以防体温不升；一旦出现高热，一般根据循环系统情况，予以物理或药物降温，头部置水袋（尤其利于小婴儿，即降温又预防褥疮）或冰袋，或用肛门退热栓、酒精加冰水擦拭四肢关节内面血管丰富处和背部。

1.2心功能的监测

a.脉搏：患儿心脏术后，应马上接心电监护仪，严密观察心率、心律，一般根据年龄，心率控制在100～140次/分，护士须及时记录，同时观察四肢末梢循环情况，皮肤的温度即颜色。

b．血压和心腔测压管：目前心脏病儿于术中实施动脉穿刺管径换能器接压力监测仪，心腔测压管也接相应的换能器输入压力监测仪。要保持压力管的通畅，要用5％的葡萄糖或0.9％的生理盐水500毫升中加入肝素500微克每小时2毫升持续用微量泵输入，使测压管不堵塞。对于一些心功能不全的病儿，使用升压药时更应注意药物浓度、静点速度与血压的关系。各测压管须每班校对零位，以保持正确数据，减少误差。

1.3．呼吸道的管理

a.心脏术后的患儿多数带气管插管进入监护室。须马上接呼吸机同时观察患儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色，听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析一次，根据血气结果调节呼吸机条件。要妥善固定气管插管。

b.根据插管的内径选择外径是其1/2的吸痰管用以气管插管内吸痰，在每次吸痰前后需纯氧加压帮助呼吸5～10次，每次冲洗用生理盐水0.5～2毫升。注意吸痰操作时动作轻柔，否则易导致损伤出血。每次吸痰控制在5秒之内以防患儿缺氧。

C．定期的胸部物理治理（体位变动、拍击胸背，婴儿则宜同步按压胸部），有利于气道分泌物的排出。

d.当病儿心功能稳定，没有严重的心率紊乱，有良好的咳嗽和自主呼吸，无异常活动性出血，动脉血气分析呈正常范围，神智清醒，无严重的系统并发症时，可考虑拔出气管插管。

e.拔管后的气道护理：观察病儿呼吸次数，胸廓起伏大小，有无呼吸困难现象。并给予氧气吸入，鼓励患儿主动咳嗽，定期翻身更换体位。如分泌物粘稠时，要加强气道湿化。每天3～4次湿热雾化吸入。拔管后喉水肿发生率较高，可给于激素DX2～4毫克/每次静脉注射，另用药物喉头喷雾，每隔15分钟喷一次。

1.424小时出入量和生命体征的记录。尿量的多少对了解心脏术后患儿的心功能和肾功能的情况十分重要。要详细记录尿色、性质及数量，为第二天计算各种液体入量提供良好的依据。

2基础护理

2.1褥疮由于心脏手术是在低温或深低温的条件下进行，经过体外循环后的患儿组织间隙水肿，再加长期卧床，极易使受压部位发生褥疮。在护理时要注意给于水垫或海绵床，保持局部轻软舒适；定期翻身减少局部受压时间。

2.2皮肤小儿和婴儿的皮肤娇嫩，且手术时皮肤常规消毒所用碘酒刺激性强，易使皮肤烧伤。晨间护理时应注意患儿头颈部、腋窝、会阴部、骶尾部等处皮肤的清洁完整，如遇破损或红臀时可用1％的红汞涂抹并保持皮肤的局部干燥。

2.3口腔心脏术后的患儿为预防细菌感染，往往用大剂量的抗生素，同时气管插管时间较长，患儿极易患口腔的霉菌感染。因而对鼻插管或留置胃管的患儿需每天两次进行口腔护理，不给或少给甜性饮料。已有霉菌感染的患儿可用制霉菌素10万单位每天三次涂抹口腔。