老年全髋关节置换术后谵妄与围术期炎症因子水平的相关性研究

老年全髋关节置换术后谵妄与围术期炎症因子水平的相关性研究

陈强1何雪梅2（通讯作者）

1.益阳医学高等专科学校附属医院骨科413000；2.益阳医学高等专科学校微生物与免疫学教研室413000

【摘要】目的探讨老年全髋关节置换术后谵妄与围手术期炎症因子水平的相关性。方法收集2015年5月至2016年5月来我院接受全髋关节置换术治疗的老年患者60例，采用随机数字法分为两组，其中30例患者术后出现谵妄，作为观察组，30例患者术后认知功能正常，作为对照组，比较两组患者围手术期炎症因子水平。结果观察组患者术后1hIL-1β和IL-6水平明显高于术前，P<0.05；对照组患者术后1hIL-6水平明显高于术前，P<0.05；观察组患者术后6hIL-1β、IL-6和CRP水平均明显高于术前，P<0.05；对照组患者术后6hIL-6和CRP水平明显高于术前；术后1h观察组患者的IL-1β水平明显高于对照组，P<0.05；术后6h观察组患者的IL-6水平明显高于对照组，P<0.05。结论全髋关节置换术后患者的炎症水平会出现不同程度的增加，其中术后1hIL-1β水平和术后6hIL-6水平显著增加可能与术后谵妄的发生具有密切关系，临床治疗过程中应予以密切的关注。

【关键词】全髋关节置换术；谵妄；炎症因子

【Abstract】objectivetoinvestigatethecorrelationbetweendeliriumofdeliriumandperioperativeinflammationfactorinposthipreplacementinelderlypatients.MethodcollectedinMay2015toMay2016toreceivetotalhipreplacementinourtreatmentof60casesofelderlypatients，pidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，inwhich30casesofpatientswithpostoperativedelirium，asobservationgroup，30casesofpatientswithpostoperativecognitivefunctionisnormal，ascontrolgroup，comparedtwogroupsofpatientswithperioperativeinflammatoryfactorlevels.Theresultsofthepatientsweresignificantlyhigherthanthepreoperativeperiodof1hil-1betaandil-6.Inthecontrolgroup，1hil-6wassignificantlyhigherthanbeforetheoperation，P<0.05；Thepatientsweresignificantlyhigherthanthepreoperativeperiodof6hil-1beta，il-6andCRP.Inthecontrolgroup，6hil-6andCRPweresignificantlyhigherthanbeforetheoperation.Thelevelsofil-1betaweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Thelevelofil-6wassignificantlyhigherinthe6hobservationgroupthaninthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionthepatient'slevelofinflammationaftertotalhipreplacementwillappeardifferentdegreeofincrease，thepostoperative1hIL-1betaandpostoperative6hIL-6levelsincreasedsignificantlymayhasacloserelationshipwiththeincidenceofpostoperativedelirium，closeattentionmustbepaidtotheprocessofclinicaltreatment.

[Keywords]totalhipreplacement；Delirium；Inflammatorycytokines

全髋关节置换术可有效改善患者的关节运动功能，对于改善患者关节疼痛、矫正畸形均具有明显作用，目前是临床治疗髋关节疾病最为有效的治疗措施之一。全髋关节置换术术后患者通常需要较长时间的恢复，术后谵妄是全髋关节置换术后常见的并发症，尤其在老年患者中较为多见，其可导致患者的认知功能、社交功能和人格发生不同程度的变化[1]，从而严重影响患者的预后效果和生活质量，同时也给患者的家人造成沉重的思想负担。研究发现，术后谵妄的发生可能与患者围手术期炎症因子水平异常有关，基于此，我院对老年全髋关节置换术后谵妄与围手术期炎症因子水平的相关性进行研究，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2015年5月至2016年5月来我院接受全髋关节置换术治疗的老年患者60例，采用随机数字法分为两组，其中30例患者术后出现谵妄，作为观察组，30例患者术后认知功能正常，作为对照组，观察组患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄61~83岁，平均年龄68.79±6.22岁，手术时间65~77min，平均时间70.62±5.75min，术中出血量457~503mL，平均出血量485.37±17.49mL，术后随心时间11~20min，平均时间15.27±4.62min，异氟烷麻醉14例，七氟烷麻醉16例，对照组患者中男性患者17例，女性患者13例，年龄60~85岁，平均年龄68.37±6.94岁，手术时间66~79min，平均时间70.35±5.84min，术中出血量451~507mL，平均出血量481.64±18.25mL，术后苏醒时间11~19min，平均时间15.05±4.77min，异氟烷麻醉15例，七氟烷麻醉15例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者年龄≥60周岁；②患者麻醉ASAⅠ级~Ⅱ级；③患者无原发性的精神疾病或认知障碍；④患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：①术前患者MMSE评分<23分；②术前检查显示患者存在肾功能障碍或活动性肝病；③术前合并糖尿病患者；④存在听力障碍，无法与医护人员沟通交流者；⑤手术时间>3h，术中出血量>800mL；⑥术前存在严重炎症性疾病患者。

1.2方法

1.2.1评价指标以两组患者术前、术后1h、术后6h血清白细胞介素（IL）-1β、IL-6、C反应蛋白和肿瘤坏死因子（TNF）-α作为评价指标，分别于手术前、术后1h和术后6h抽取患者颈内静脉血3.0mL[2]，凝固后进行离心，分离血清，并置于-80℃保存，采用酶联免疫吸附法对上述指标进行检测。

1.2.2统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。

2.结果

观察组患者术后1hIL-1β和IL-6水平明显高于术前；对照组患者术后1hIL-6水平明显高于术前；观察组患者术后6hIL-1β、IL-6和CRP水平均明显高于术前；对照组患者术后6hIL-6和CRP水平明显高于术前；术后1h观察组患者的IL-1β水平明显高于对照组；术后6h观察组患者的IL-6水平明显高于对照组，见表1。

3.讨论

全髋关节置换术作为一种有创手术治疗方式，其在治疗过程中由于手术刺激可能导致患者产生较强的外周炎症性反应[3]，外周炎症性反应可直接或间接作用于患者的神经中枢，从而影响患者的正常认知功能，导致术后谵妄的发生。研究发现，炎性因子可直接干扰人体的神经活动，影响神经突出的连接功能，且炎症因子水平过高可产生神经毒性的[4]，导致患者出现神经退行性病变，诱发术后谵妄，同时患者海马区出现高浓度的IL-1β可直接影响神经突出的可塑性，影响电位的传输，导致患者记忆功能和学习功能受阻。本次研究发现，两组患者术后IL-1β、IL-6和CRP水平均较治疗前有所升高，其可能是由于手术创伤，患者自身应激性反应所致，但是术后1h观察组患者的IL-1β水平和术后6hIL-6水平明显高于对照组（P<0.05）；提示术后1hIL-1β水平和术后6hIL-6水平显著增加可能与术后谵妄的发生具有密切关系，其具有一定的特异性；临床治疗中应予以关注。

参考文献：

[1]袁红梅，李晓敏，徐世霞，等.老年患者脑脊液及血清分子标记物与术后早期认知功能障碍的关系[J].江苏医药，2012，38（23）：2826-2828.

[2]李颖川，安一凡，董维华，等.老年患者全髋关节置换术后认知功能障碍与围术期炎性反应的相关性[J].上海医学，2011，34（4）：249-232.

[3]徐莹华，梁婧，杨泽勇.老年患者早期术后认知功能障碍与神经特异性烯醇化酶的表达[J].中国老年学杂志，2010，30（21）：3158-3159.

[4]吴天慧.老年全髋关节置换术后认知功能障碍与围术期炎性反应的相关性分析[J].安徽医学，2014，35（8）：1106-1108.