浅谈自发性气胸的护理

浅谈自发性气胸的护理

王桂华

王桂华(塔河县人民医院165200)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0264-02

【摘要】目的探讨自发性气胸的护理。方法对自发性气胸患者进行护理。结论本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，应及时处理。

【关键词】自发性气胸护理

正常人体胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭腔隙，其内的压力为负压，低于大气压3-5cmH2O，以保障肺脏呈膨胀状态，参与正常的通气与换气。气胸就是胸膜腔内进入一定的气体，使肺组织受压萎陷而引起的，从而产生一系列临床表现，它是肺科的常见病，需要及时诊断和处理，否则将引起肺功能损害，甚至危及生命。自发性气胸根据脏层胸膜破裂的情况和胸膜腔的压力在临床上可以分为闭合性气胸(单纯性)、开放性气胸(交通性气胸)和张力性气胸。

1.病因

1.1继发于胸部疾病：

1.1.1慢性阻塞性肺疾病和肺炎症。

如气管炎target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。由于感染发生充血、水肿和分泌物增多阻塞，造成小气道梗阻并形成单向活瓣性阻塞，其末端肺泡逐渐膨胀，内压增加，最后破裂或形成肺大泡，当用力或剧烈咳嗽时，邻近胸膜的肺大泡破裂或肺炎、肺结核侵蚀胸膜等，空气进入胸膜腔，形成自发性气胸。

1.1.2肿瘤：如支气管肺癌，由于恶性肿瘤侵蚀脏层胸膜，引起支气管胸膜瘘，使空气直接进入胸膜腔，引起气胸。

1.2特发性：临床上无明显的肺部病变。常发生在健康的青壮年。此类气胸气体由胸膜下微小肺大泡破裂进入胸膜腔。一般认为这种微小肺泡是由于支气客或肺部炎症愈合后形成疤痕或纤维组织牵拉所致；也有的是肺或脏层胸膜组织先天发育缺陷所致。在某些诱因作用下（如用力、大笑、剧咳等），使肺大泡内压突然增加而破裂，气体进入胸膜腔形成自发性气胸。

1.3其他原因：如正压呼吸器通气加压过高，航空、潜水在无防护措施下也可发生气胸。

2.分类

根据肺一胸膜裂口的大小、状态及气胸腔压力的大小，通常将自发性气胸分为三类：闭合性或单纯性自发性气胸；开放性或交通性自发性气胸；张力性或高压性自发性气胸。

3.临床表现

3.1胸痛：突然患侧胸部刺痛，疼痛是由于胸膜的粘链、牵拉和撕裂以及空气刺激壁层胸膜痛觉神经所致。

3.2呼吸困难：呼吸困难程度与气胸发生前后心肺功能密切相关。张力性气胸呈进行性呼吸困难、紫绀，病情严重需及时治疗。

3.3咳嗽：多为干咳，由胸膜反向性刺激引起，如气胸继发于慢性支气管炎，或出现支气管胸膜瘘，咳嗽加重并咳脓性痰。

3.4休克：可由张力性气胸引起，如果胸膜破裂大出血也可发生休克。

3.5全身症状，一般无全身症状，在有断发感染时常有发热，精神萎磨食欲下降等。

4.诊断

4.1起病急骤：多见于用力等诱因后，突然出现患侧胸痛，呼吸困难，刺激性干咳。

4.2患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

4.3X线检查为诊断气胸最可靠的方法，可了解肺蒌缩的程度及肺部情况。

5.护理

5.1生活护理

发生气胸后嘱患者绝对卧床休息，避免剧烈活动、用力排便、剧咳、打喷嚏等，以免使气道压力突然增高而造成肺与胸膜破裂，注意调节饮食，鼓励患者多进食富有营养、易消化的食物，以保证营养供给，防止便秘。

5.2心理护理

自发性气胸的病人由于肺扩张能力下降、疼痛、缺氧等，容易产生焦虑、紧张心理，因此，应该多巡视病房，尽量陪伴在病人身边，尤其是在严重呼吸困难期间，允许病人提问和表达焦虑紧张隋绪，同时告知病人有关疾病知识及治疗方法，所采取的措施是有效的，告诉其疼痛产生的原因，消除病人对治疗和疾病本身的恐惧、焦虑和紧张，增加病人的信心，使病人更好的配合治疗。

5.3胸腔闭式引流的护理

5.3.1术前心理护理：在行插管闭式引流前，应对患者作好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，取得患者合作。

5.3.2预防胸腔感染：引流瓶及引流管必须经过高压消毒，每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状、俣并液气胸时应记录引流量。水封瓶置于患侧床以下，低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。手术伤口处每日更换敷料，预防胸腔感染，如发生感染应全身抗菌素。

5.3.3保持引流管通畅：随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，水柱随吸气下降，呼气上升，胸腔内气体多，压力高时，管内连续冒大量气泡，胸腔内气体少，压力小时，气泡排出少或咳嗽时才会有气泡排出，表示引流管通畅。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cm，若管插入水内过深则气体要克服较大阻力才能排出，过浅则易使玻璃管露出水面，气体进入胸腔。

5.3.4保持舒适的卧位：一般给予半坐卧位，鼓励病人轻轻翻身活动，作深呼吸运动，适当咳嗽，以加速胸腔内气体排出，消除气道分泌物，使肺尽早复张。如插管局部疼痛，不敢吸气，多由于插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。

5.3.5拔管：如水封瓶中玻璃管末端连续无气泡排出，排除阻塞的因素后，提示肺已复张，胸膜破口已愈合，经X线证实后，可以先夹管，观察24小时以上，无气急等症状可以拔除插管。

6.治疗配合

6.1病情观察病情轻重取决于气体进入胸腔的速度、肺萎缩的程度、肺部的基础疾病及并发症，临床应严密观察患者呼吸频率，患侧胸痛、干咳和呼吸困难程度，如患者出现烦躁不安、冷汗、发绀、呼吸浅快，甚至发生呼吸衰竭，查体时可发现气胸患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向键侧移位，应立即通知医生予以对症处理。

若伴有胸腔内大出血，可发生休克应密切观察患者神志、血压、心率、尿量等变化。

临床上常见有气胸病例被误诊为其他疾病，由于气胸的表现可以酷似其他心肺疾患，如支气管哮喘、肺气肿、心肌梗死、肺栓塞等，因而造成诊断上的困难，支气管哮喘、肺气肿患者如有突然加重的呼吸困难、胸闷、胸痛的症状，应考虑气胸的可能，应根据病史和体征认真进行鉴别，协助病人及时做胸部X线检查，以便及早明确诊断。

注意观察复张性肺水肿的发生:复张性肺水肿是指病人在排气过程中或排气后短时间内发生的同侧肺水肿，多在大量气胸、肺被压缩时间较长，一次大量排气时发生。临床表现为迅速出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫样痰，听诊有肺部水泡音。一旦出现，应按急性肺水肿处理。

6.2对症处理

6.2.1胸痛、咳嗽、呼吸困难：气胸病人胸痛剧烈、咳嗽、呼吸困难时协助病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳、镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。张力性气胸或血气胸如发生休克的患者应备好胸腔闭式引流用物及抢救药品。

6.2.2并发症护理

6.2.2.1血气胸：气胸发生后短时间内大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好术前准备，以备手术治疗。

6.2.2.2脓气胸：常合并于细菌性肺炎、肺结核等，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味、性状及引流量，注意病人体温和生命体征的变化，保持胸腔引流通畅，并给予控制感染和营养支持治疗。

6.3用药护理

病人疼痛剧烈时，可遵医嘱给予止痛药，及时评价止痛效果并观察药物可能出现的副作用，及时与医生联系并取得有效处理。有胸腔引流的病人，肺完全复张后可引起胸痛，必要时可使用镇静剂，并且向病人解释，以消除紧张心理，增强对疼痛的耐受。刺激性咳嗽较剧烈者，遵医嘱给予适当的止咳药物。用药后及时评估药物疗效，及时反馈。

7.讨论

气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20％的气胸可复发，一般在2年之内，因而要避免诱因，积极治疗原发病，尽量避免屏气用力，提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，还应保持大便通畅等。

参考文献

[1]张宪伟,倪关森,丁嘉安.原发性自发性气胸发病的相关因素探讨[J].张家口医学院学报,2003年03期.