16层螺旋CT对肺动脉栓塞的临床诊断价值

16层螺旋CT对肺动脉栓塞的临床诊断价值

刘忠学

刘忠学(大连辽渔医院放射线科116113)

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0185-01

【摘要】目的探讨16层螺旋CT对肺动脉栓塞的临床诊断价值。方法对2010年5月-2012年5月我院疑诊为肺栓塞的26例患者行16层螺旋CT肺动脉造影检查及后重建技术，观察患者肺动脉的影像学表现。结果26例患者共发现栓子163个，受累肺动脉58支，其中肺动脉主干2支，左/右肺动脉14支，叶动脉21支，肺段动脉13支，肺亚段动脉8支。直接征象：中心型30支(51.72%)，偏心型14支(24.14%)，附壁型5支(8.62%)，闭塞型9支(15.52%)。间接征象：血管纹理稀疏，“马赛克征”3例；肺实变，楔形或条状实变影5例；肺动脉高压5例；胸腔积液7例；心包积液2例。结论16层螺旋CT是诊断肺动脉栓塞的一种快速、安全、无创的检查方法，对肺动脉栓塞的诊断和治疗具有重要的价值。

【关键词】螺旋CT肺动脉栓塞诊断

肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)，简称肺栓塞，是一种由内源性或者外源性栓子栓塞肺动脉或其分支而引起的以肺循环障碍为主要特征的综合征。该病的不治死亡率高达20%-30%[1]，严重危害人类健康。因此，及时发现、诊断并治疗肺栓塞显得尤为重要。近年来，多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTA)的普及，提高了肺栓塞的诊断准确率，有效地减少了误诊和漏诊。2010年5月-2012年5月，我院采用16层螺旋CT肺动脉造影术对26例疑诊为肺栓塞的患者进行检查，现进行回顾性分析，探讨其对肺栓塞的临床诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年5月-2012年5月，我院共收治26例疑诊肺栓塞患者。其中，男17例，女9例；年龄33-81岁，平均年龄(52.4±6.5)岁；病因：下肢深静脉血栓11例，肿瘤6例，手术后5例，外伤4例，原因不明者1例。临床表现主要为胸闷、胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等。

1.2CT诊断

肺动脉造影检查采用飞利浦16层螺旋CT。患者取仰卧位，扫描范围为胸廓入口至膈肌水平，扫描整个肺野，在1次屏气状态内完成扫描，扫描时间2-3s。先行CT平扫，扫描条件：电压120kV，电流210mA，层厚0.75mm，探测器16mm×0.75mm，进床速度18mm/r，扫描速度0.5s/r，准直0.75mm。所有患者均于平扫后行增强扫描。采用高压注射器经肘静脉注射含碘对比剂欧苏(碘含量46.4%)80-100ml，注射速度3.5ml/s，延迟扫描时间为10-20s。扫面数据传送至后处理工作站进行重建。重建方法采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)。由2位经验丰富的影像学主治医师双盲法分析CT图像，观察患者栓塞累及的部位、程度，进行肺栓塞诊断，诊断意见不一时由第三位影像学主治医生裁决。

2结果

2.1肺动脉受累分布26例患者共发现栓子163个，受累肺动脉58支，其中肺动脉主干2支，左/右肺动脉14支，叶动脉21支，肺段动脉13支，肺亚段动脉8支。肺动脉受累分布见表1。

表1肺动脉受累分布

受累动脉肺动脉显示支数栓塞支数栓塞率(%)

肺动脉主干2627.69

左/右肺动脉381436.84

叶肺动脉522140.38

段肺动脉1051312.38

亚段肺动脉14985.37

合计3705815.68

2.2直接征象根据血管内栓子位置，直接征象可分为4型：(1)中心型30支，占51.72%，表现为栓子位于血管腔中心，周围为高密度对比剂，即为“轨道征”；(2)偏心型14支，占24.14%，表现为栓子偏向血管一侧，管腔内不规则充盈对比剂；(3)附壁型5支，占8.62%，表现为血管腔中央填充对比剂，周围环绕着栓子；(4)闭塞型9支，占15.52%，表现为血管呈现低密度，无对比剂充盈。

2.3间接征象(1)血管纹理稀疏，呈“马赛克征”3例；(2)肺实变，出现楔形或条状实变影5例；(3)肺动脉高压5例；(4)胸腔积液7例；(5)心包积液2例。

3讨论

影像学检查是目前肺栓塞的最主要的确诊手段，肺动脉血管造影术(DSA)检查是肺动脉栓塞诊断的“金标准”，准确率高达95%[2]。但DSA是一种创伤性的检查，且有血栓形成、反复出血、静脉炎等并发症的危险。螺旋CT作为肺动脉栓塞诊断的一种新方法，具有经济、快捷、无创、无并发症等优点，弥补了DSA的不足[3]。16层螺旋CT成像及后处理技术能够清晰完整的显示肺动脉的空间解剖图像和内部结构，可以精确判断血栓的位置、形态以及大小等[4]。

本组26例患者三维血管成像均能清晰显示肺栓塞的直接征象和间接征象，共发现栓子163个，受累肺动脉58支。其中，叶肺动脉栓塞率最高，为40.38%，其次为左/右肺动脉和段肺动脉，与相关报道较一致。充盈缺损主要为中心型，为30支(51.72%)。

综上所述，16层螺旋CT是诊断肺动脉栓塞的一种快速、安全、无创的检查方法，对肺动脉栓塞的诊断和治疗具有重要的价值。

参考文献

[1]沈剑飞.多层螺旋CT在费动脉栓塞诊断中的应用价值[J].中国自然医学杂志，2009,11(1)：51-52.

[2]邹亚毅，梁汉欢，杨东松等.16排螺旋CTA对肺动脉栓塞的诊断[J].医学信息，2011,24(1)：263-264.

[3]张达志.16层螺旋CT动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010,18(7)：865-867.

[4]项剑瑜，李阳，刘绪明等.16层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2010,20(4)：500-502.