小儿用药安全探讨

小儿用药安全探讨

王洪

王洪（山东省东平县第一人民医院山东东平271506）

【中图分类号】R287【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0123-02

小儿用药安全，是一个值得我们重视的问题，随着科学技术的快速发展，药物的种类及数量在急剧增长，为临床药物治疗提供了更多的选择，但同时也存在着药物滥用的情况，这是用药不安全的隐患。小儿处于生长发育阶段，许多脏器、神经系统发育尚不完全，对许多药物极为敏感，故儿科用药时应正确选择药物，合理使用，以保证用药安全。

1小儿生长发育特点与用药

1.1酶的影响

新生儿的酶系统尚不成熟，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，诸如水解作用、氧化和还原作用等生化反应均低下。如新生儿应用氯霉素后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶结合成无活性的衍生物，造成血中游离的氯霉素增多，使新生儿皮肤呈灰色，引起灰婴综合征；新生霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用，可引起高胆红素血症；磺胺类、呋喃类药物也可使葡萄糖醛酸转移酶缺乏的新生儿出现溶血。所以新生儿用药时要考虑到肝酶的成熟情况，一般出生2周后肝脏处理药物的能力才接近成人水平。如新生儿黄疸不退，说明其肝药酶尚未发挥充分的解毒作用，应及时请医生处理或给予酶诱导剂(如苯巴比妥治疗核黄疸)产生酶促作用，使胆红素排出。

1.2小儿神经系统特点与用药

小儿神经系统发育不完善，其胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡，血脑屏障不成熟，对各类药物表现出不同反应。麻醉药品对婴幼儿呼吸中枢的抑制作用特别明显，不宜应用。氨基糖苷类抗生素能使婴幼儿听神经受损，而成聋哑儿。喹诺酮类药可致颅内压增高。氨茶碱虽然不属于兴奋剂，但却有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。

1.3小儿消化道特点与用药

小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，通透性高，吸收好，药物过量易引起毒副反应。如肾上腺皮质激素易引起婴幼儿肠黏膜坏死、回肠穿孔、胃溃疡，一般情况下尽量避免使用肾上腺皮质激素。水杨酸类药可能引起胃穿孔。小儿若发生消化功能紊乱，宜用饮食疗法、抗感染及体液疗法，不宜过早使用止泻剂。

1.4小儿泌尿系统特点与用药

婴幼儿泌尿系统不成熟，易受药物伤害。小儿肾脏对水、电解质平衡调节代谢功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物特别敏感。如长期或大量应用酸碱类药物，更易引起平衡失调，应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象，故应间歇给药，且剂量不宜过大。

1.5小儿生长发育特点与用药

小儿处在生长发育阶段，应注意药物对小儿生长发育的影响，如小儿长期应用肾上腺皮质激素和苯妥英钠可使骨骼脱钙和生长障碍。含铁食物可使小儿牙齿黑染。含激素营养补剂如蜂皇浆长期使用可能引起小儿性早熟。雄激素可促进小儿骨骼生长，长期应用常使骨骼闭合过早，影响小儿生长发育。缺钙可引起小儿佝偻病。四环素类可引起小儿牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，小儿禁用四环素类抗生素。喹诺酮类药可导致幼年动物软骨发育障碍，小儿应慎重使用。

2小儿不合理用药及危害

近年来我国抗菌药物的不合理应用甚至滥用十分普遍,致使不良反应增多,细菌耐药性增长,医院感染率增高以及病人治疗的失败等。

2.1抗菌药物使用不合理

易导致二重感染。

2.2不恰当使用解热镇痛药

不恰当使用解热镇痛药危害多。当前含吡唑酮类的复方制剂仍有销售，其解热镇痛效果肯定，但不宜长期使用，尤其小儿使用很易出现再生障碍性贫血和紫癜，用药前后应检查血象。

2.3过量使用微量元素及维生素

例如微量元素锌，血中药物浓度达15mg/L，则有损伤巨噬细胞杀灭真菌的能力，增加脓疮病的发生率，因此在补锌时，应注意观察有无并发症。使用维生素D剂量过多，致使体内维生素A、D浓度过高，会出现周身不适、胃酸反应、头痛、骨及关节压痛、高钙血症等慢性中毒症状。若过量使用钙剂会损害肾脏、刺激胃肠道，引起便秘、代谢性碱中毒、高血钙症、肾结石等。

2.4滥用丙种球蛋白等增加抵抗力的药物

小儿的抵抗力是机体在发育过程中与外界致病因素接触时逐渐产生的，一般不建议使用。会抑制机体自身产生免疫物质的能力，导致小儿体内免疫系统紊乱而降低机体抵抗力，还可发生过敏反应。丙种球蛋白是血液制品，虽然经过严格的检查，但仍有可能产生血源性继发性疾病。

2.5中西药的配伍禁忌不容忽视

含麻黄中成药和氨茶碱同用，虽均能平喘，有松弛支气管平滑肌作用，但临床观察表明，联用后疗效不增加，反而毒副作用明显增加，并产生头痛、头昏、心率失常等症状。含麻黄中成药与单胺氧化酶抑制剂同用，可引起恶心、呕吐、头痛、呼吸困难、运动失调、血压升高、高血压危象、脑出血甚至死亡等中毒反应。

3意见与建议

总之，小儿处于生长发育的重要阶段，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，许多脏器(如心、肝、肾)、神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。且小儿肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，黏膜富于血管，通透性强，吸收率高，肾小球滤过率低，排泄功能差。而且小儿从心理上对药物的色、香、味及外观也有一定要求，故给小儿给药应将药理学、生理学及心理学紧密地联系起来。