机械通气在急危重症患者临床抢救中的应用

机械通气在急危重症患者临床抢救中的应用

熊张林

熊张林

厦门市第五医院ICU361101

摘要：目的：探讨机械通气在急危重症患者临床抢救中的治疗作用。方法：回顾性分析2010年1月-2014年12月我院重症医学科采用机械通气救治的70例患者的临床资料，密切监测治疗前后患者各项生命体征的变化情况。结果：70例急危重症患者中有67例成功脱机，且撤机后的动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压指标较通气前有明显改善，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：机械通气在急危重症患者的临床抢救中疗效显著，值得临床推广。

关键词：机械通气；急危重症；抢救；应用

随着我国急救医学事业的快速发展，机械通气在急危重症患者临床抢救中的价值逐渐受到人们的重视，并成为一种重要的临床抢救手段，其抢救成功率也与通气及时性之间有莫大关联[1]。为探讨分析机械通气在急危重症患者临床抢救中的治疗作用，回顾性分析2010年1月-2014年12月我院重症医学科采用机械通气救治的70例急危重症患者的临床资料，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2010年1月-2014年12月我院重症医学科采用机械通气救治的70例急危重症患者的临床资料，其中，男性患者42例，女性患者28例，年龄在12-67岁之间，平均年龄为（58.47±14.85）岁。疾病类型：慢性阻塞性肺病31例、重症肺炎17例、颅脑损伤6例、农药中毒6例、重症胰腺炎5例、失血性休克3例、呼吸衰竭2例。所有患者入院时均表现为呼吸急促、紫绀、动脉氧分压＜60mmHg，合并原发疾病临床特点。

1.2排除标准（1）未引流前为纵膈气肿；（2）伴随肺囊肿；（3）原发疾病发作前为低血压者；（4）气管瘘。

1.3方法70例患者均经常规护理治疗，包括：输液、氧气吸入、消除电解质紊乱、保持呼吸通畅等，待患者病情稳定后给予机械通气治疗。呼吸频率（16-18）次/min，潮气量8mL/kg，吸气限时1.5s，治疗前半小时维持吸氧浓度在55%-100%之间，血氧饱和度超过95%之后降低吸氧浓度在50%以内，呼气末正压通气根据病情变化动态调整，半小时后进行血气分析，并在此后1h、4h、6h、12h时均监测一次，待患者病情稳定或好转后，每6h监测一次，24h内行X线片检查和气道分泌物细菌培养。

1.4观察项目机械通气中需密切观察患者的心电、血压、静脉压、血气等各项生体征，病情好转指征：原发病情得到有效控制、意识状态清晰、生命体征平稳、无休克、感染得到有效控制、血液动力学稳定、吞咽反射正常、可自主呼吸、呼吸频率＜25次/min、血氧饱和度＞93%、停用镇静剂时间超过12h。统计70例患者平均通气时间和成功脱机例数（统计成功脱机患者机械通气前与撤机后的血气分析变化），待患者病情稳定后转移至重症监护室继续观察治疗[2]。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS18.0对本次研究数据进行统计学分析；计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

成功脱机患者机械通气前与撤机后的血气变化分析70例患者通气时间在1.6±27d之间，平均通气时间为（15.7±4.8）d，67例患者成功脱机。67例患者撤机后的动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压指标较通气前有明显改善，p<0.05，有统计学意义，pH值无明显变化，p>0.05，无统计学意义。结果见表1。

3讨论

在急危重症患者的临床抢救中，器官功能支持是重要的治疗手段，可为原发疾病的治疗争取更多的抢救时间[3]。因此，对急危重症患者及时采取机械通气可提高抢救成功率。机械通气在急危重症患者的抢救中，借助呼吸机辅助通气，可有效维持患者气道通畅，改善氧合指数，防止出现缺氧情况和体内二氧化碳的蓄积，因此，机械通气是利用机械装置来代替、改变或控制自主呼吸的一种治疗方式，可用于脑部外伤、脑血管意外、感染、急性中毒等引起的呼吸衰竭[4]。本次研究中共选取70例急危重症患者，对70例患者先行常规护理治疗，待患者病情稳定后，再给予机械通气治疗，结果显示，67例患者成功脱机，通过分析成功脱机患者机械通气前与撤机后的血气变化，发现患者通气前后体液pH值无明显变化，撤机后动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压指标较通气前有明显改善，p<0.05，有统计学意义。可见，机械通气的成功脱机率较高，且可以有效改善患者的血气指标，疗效显著。

在机械通气抢救治疗中，针对患者的不同原发疾病，所采取的具体治疗措施和抢救重点均不同。对于低氧血症患者和严重心律失常患者，需在插管前加压给氧，增加血氧饱和度，并予以镇静剂辅助治疗，严重左心衰患者抢救重点为扩血管、强心、利尿与机械通气同时进行。除了需要针对不同疾病类型采取不同呼吸模式之外，在机械通气治疗中需要掌握插管技巧，如患者出现分泌物增多，需及时给予肌松剂清除口腔分泌物，机械通气中的个性化保护能够避免对患者肺部造成损伤，提高抢救成功率[5]。

参考文献：

[1]张宇杰，周莉莉，王立，等．硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎的观察．中国医药指南，2013，8（7）：129-131．

[2]任桂华，张静．加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床观察．时珍国医国药，2013，12（6）：177-179．

[3]陆梅然.碘伏治疗HIV阳性妊娠期霉菌性阴道炎25例疗效观察及护理干预[J].广西医学，2011，4（12）：496-498.

[4]杨莉.对霉菌性阴道炎患者进行臭氧治疗及护理的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，6（8）：245-246.

[5]李琦.中西医结合及健康护理教育治疗霉菌性阴道炎临床观察[J].亚太传统医药，2009，5（4）：48-49.