老年慢性阻塞性肺疾病营养情况调查

老年慢性阻塞性肺疾病营养情况调查

康林

康林（四川省雅安市人民医院四川雅安625000）

【中图分类号】R153.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0172-02

【摘要】目的应用简易微型营养评定法（MNA-SF）分析老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养状况以及营养支持情况。方法150例老年慢性阻塞性肺疾病病人使用简易微型营养评定法（MNA-SF）进行营养状况测定。结果根据简易微型营养评定法（MNA-SF）测定，老年慢性阻塞性肺疾病营养不良比例达到54%，营养不良患者给予营养支持或者给予营养指导者22.2%。结论：老年慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率高，而营养不良或者得到相应治疗或指导者比例很低。简易微型营养评定法(MNA-SF)不但简便易行，准确性亦可靠，很适合基层医院使用，可作为老年COPD患者营养状况筛查的方法，更利于早发现、早治疗营养不良患者。

【关键词】老年慢性阻塞性肺疾病营养简易微型营养评定法（MNA-SF）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防、可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，气流受限常呈进行性加重，且与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。虽然累及肺，但也可引起显著的全身效应。慢性阻塞性肺疾病急性加重因素很多，营养不良是急性发作的主要诱因之一。营养不良是其独立危险因素[1]，严重影响患者的活动能力和生活质量和预后。积极的营养支持有利于改善机体营养和免疫状况，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作。慢性阻塞性肺疾病营养不良的发生率非常高，我国慢性阻塞性肺疾病患者约60％发生营养不良[2]，老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况更不容乐观。近年来COPD患者的营养状况逐渐引起临床的重视。然而临床医师对营养支持的关注和重视仍不够。尤其是基层医院，由于缺少营养师，和简单实用的营养评价方法，COPD病人的营养评估及支持尚有待进一步提高。本文调查在我院就诊的老年COPD病人营养状况及营养支持情况。

1对象与方法

1.1研究对象

选择我院2010年7月-2011年7月就诊的门诊和住院老年COPD病人150例。其中男102例，女48例，年龄60～92岁；平均年龄72.2±8.2岁，病史2～50年，平均12.4±5.1年。

入选标准，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[3|，确诊为COPD，无合并左心功能不全，肿瘤，慢性肝肾疾病，甲状腺功能亢进，糖尿病，慢性腹泻及神经肌肉疾患。

1.2方法

使用简易微型营养评定法（MNA-SF）进行营养状况测定，总分14分，分值≥11分为正常，＜11分为营养不良。采用问卷调查以及调阅病历资料等方式，了解住院期间以及出院后医生是否有营养支持治疗或营养指导。住院病人在出院后进行调查。营养支持分为胃肠外营养支持组、肠内营养支持组和未支持组，接受过营养指导，且未使用胃肠外营养支持者纳入肠内营养支持组。

2结果

2.1老年COPD患者营养不良发生率高达54%，且随着年龄增加，营养不良发生率逐渐升高,见表1。

表1150例老年COPD患者营养状况（n，%）

2.2老年COPD合并营养不良患者接受营养治疗比例很低，见表2。

表2老年COPD营养不良患者营养支持情况（n，%）

3结论

随着社会的不断进步，人类平均寿命不断延长。我国2010年人口普查显示60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%。随着老年人口的不断增加，老年COPD病人也呈逐渐增加趋势。老年COPD病人由于长期的通气不足，导致低氧血症和或二氧化碳潴留，影响消化系统对营养物质的吸收；随着COPD病情的进展，呼吸肌作功和氧耗量增加使机体的静息能量消耗与活动时热能消耗不断增加；反复急性加重，热量消耗增加；消化系统老化、口腔牙齿的疾病、唾液的减少、长期卧床以及其他疾病等使食物在肠道中的消化与吸收能力下降；进食时呼吸困难、咳嗽、咯痰减少食物摄入；药物不良反应，抑郁情绪，非自主选择食物不适合患者的饮食习惯和喜好，不良生活方式和饮食结构不合理等，均可造成营养不良。营养不良可严重损害机体的防御和免疫功能，呼吸系统防御功能下降，出现反复急性加重。

开展COPD患者的营养干预，正确评价COPD患者的营养状况，为COPD病人设计食谱，具体指导病人的就餐方式和内容，并给予相应的营养疗法，通过营养干预可以解决COPD病人膳食摄入不足、饮食结构不合理的问题，使病人的IBW%、MAC、TSF、MAMC、FVC、FEVl、FEVl／FVC、IgG增加，从而改善患者的肌力，特别是呼吸肌力，改善肺功能、改善患者的免疫状态，减少COPD病人急性发作次数，降低死亡率。

然而老年COPD病人营养不良问题较长时间以来未能得到临床医护人员的充分重视。国外资料表明，蛋白质能量营养不良（PEM）在住院老年病人中患病率达到60％，但被诊出率仅为36％，接受营养支持者只有8％，而出院诊断中却无一人诊断为PEM[4]。根据我们资料显示，老年COPD病人营养不良发生率达54%，接受营养支持治疗或指导者只有22.2%。并且接受营养治疗者多数采用胃肠外营养支持，存在不合理因素。反映出目前对老年COPD病人的营养不良重视程度仍不足。尤其很多基层医院缺少营养师和营养科，临床医师对营养支持的认识更为不足，相关诊断和治疗更少。因此，要提高临床医生对老年COPD患者营养不良的认识，并提供一种简单方便的营养评测方法便于临床医生进行营养评估显得尤为重要。

目前对老年人营养状况的评估方法较为繁多，主要有以下几种：主观全面评价法(SGA)、改良主观全面评价法(MSGA)、改良定量主观整体评估(MQSGA)法，微型营养评定法(MNA)、简易微型营养评定法(MNA-SF)一又称营养价精法(MNASF)，身体组成评价法(BCA)等。其中简易微型营养评定法(MNA-SF)不但简便易行，准确性亦可靠，很适合基层医院使用，可作为老年患者营养状况筛查的方法，可以更利于早发现、早治疗营养不良患者。

参考文献

[1]刘国梁,林江涛.慢性阻塞性肺疾病患者营养状态的评价与治疗.中华全科医师杂志，2008,7(8)：520-521.

[2]袁益明,王曾礼,刘春涛.血清瘦素对慢性阻塞性肺疾病患者营养状态影响的初步研究[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(5)：292．

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)．中华结核和呼吸杂志．2007，30(1)：8-17.

[4]BruceACooper．ValidityofSubjectiveGlobalAssessmentasaNutritionalMarkerinEndStage[J]．RenalDisease．KidDis，2002，11(24):1154一1155．