彩色多普勒诊断技术判定下肢深静脉功能

彩色多普勒诊断技术判定下肢深静脉功能

白青杨郑文

白青杨郑文(内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区妇幼保健所021000)

【中图分类号】R331.3+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0224-02

【摘要】通过对69例患者(81支)下肢深静脉(包括静脉瓣膜)功能不全引起的静脉反流性疾病的彩色多普勒频谱的表现分析。并经临床手术证实，可靠性较高，彩色多普勒技术能较准确地提供某一静脉血管局段解剖和功能，为手术适应症的选择、术后疗效的评价提供较为可靠的依据。

【关键词】下肢深静脉彩色多普勒彩色图像

1.资料与方法

69例患者中男性37例，女性32例，最小的32岁，最大的78岁，平均年龄59岁，左下肢45支，右下肢36支，共81支。以上患者均有临床症状和体征。

使用LOGIQ-S6及飞利浦-5000彩超仪，7.5-10MHz高频探头。检测时患者仰卧位，稍外展下肢，必要时取立位。每一支静脉阶段的检测均在相对固定的位置，股总静脉在其股浅与股深静脉的起始部位前2cm左右处检测，股深与股浅静脉在分别位于起始部位后2cm左右处检测，腘静脉在位于小隐静脉腘静脉交汇处后2cm左右处检测，为诱发血液发生反流，采用1：乏氏实验；2：肢体远端加压，记录有无反向血流频谱。检测时取样容积置于管腔内非瓣膜区，取样容积的宽度约为官径的三分之二左右，声束与血流的夹角均小于60度，测量血流的正常速度、返流峰速、反流时间和静脉管径，数值均在同一区域中测量三次取均值。可以较客观的评价下肢静脉的功能。

2.结果

在二维图像中静脉呈条状暗带，壁薄而平滑回声较弱，在股静脉腔内可见瓣膜为纤细的线样回声。脉冲多普勒呈低调连续吹风样声音，为连续性单项周围性低振幅频谱，振幅在呼气时增高，吸气时降低、中断或偶见反向。乏氏试验可产生：1血流中断:彩色多普勒显示彩色血流信号中断，脉冲多普勒显示单项频谱中断；2血流有反流：彩色多普勒在显示彩色向心性血流信号中有反向的血流信号，脉冲多普勒出现反向频谱。

81支各静脉段反流的发生率，返流者之股总、股浅、股深与腘静脉管径经检验有显著性差异。股浅静脉返流的腘静脉反流的发生率明显高于股浅静脉返流的腘静脉反流的发生率。各段静脉返流的峰速及反流的时间大致同。

3.讨论

引起下肢静脉返流的原因，目前主要有三种理论：(1)认为由于静脉瓣叶(先天性瓣膜发育异常)游离缘松弛、伸长、下垂后引起的瓣膜功能不全；(2)认为由于某些原因(高压)引起的深静脉官腔增粗从而使二个对称瓣叶之间的空隙增大瓣膜相对关闭不全而引起的返流；(3)认为是继发于静脉血栓溶解后瓣膜破坏而导致的返流及交通静脉瓣关闭不全，继发下肢静脉淤血。

我们通过对下肢深静脉探测研究发现并经手术证实：(1)返流者与无返流者之股总、股浅、股深与腘静脉的管径虽统计学分析有显著性差异，返流者的均数和标准误都比无返流者大，这说明该返流者数据值的离散度大。因此认为判断静脉返流应用频谱多普勒，当静脉管径较大时只能说明返流的可能性极大；(2)反向血流频谱持续时间小于0.5秒者可以是静脉的生理性返流。认为反向血流频谱持续0.5秒可作为判别静脉返流的阈值比较合理；(3)股浅静脉返流者的腘静脉返流的发生率比股浅静脉无返流者的腘静脉返流明显增加，因为股浅或股深静脉的返流都能对腘静脉的功能产生负面影响，可使静脉管壁弹力纤维松弛致官腔增宽。当股浅静脉返流者腘静脉也返流者的腘静脉管径比股浅静脉无返流者而腘静脉有返流者的腘静脉管径，股浅静脉或股深静脉手术后，腘静脉的返流将逐渐改善甚至消失；(4)各段静脉返流的峰速及反流的时间大致相一致，认为只要有返流则产生相同的频谱。

因此认为有两种可能：(1)管径扩大瓣膜正常以致瓣膜关闭不全，或管径扩大合并瓣膜异常以致瓣膜关闭不全；(2)管径未扩大有返流者说明瓣膜异常以致瓣膜关闭不全。腘静脉段是否返流与返流病患者的临床症状严重性具有密切的相关性。临床治资料表明：单纯的股总、股浅或股深静脉的血流倒流者的临床症状较轻微，而腘静脉倒流者的临床症状严重。并且在有腘静脉反流的肢体约90%同时合并股浅和或股深静脉返流，在无股浅静脉返流但静腘脉返流的肢体，大部分合并股深静脉返流，而本组的反流病患者中股深静脉的返流发生率高达45%。

本文认为彩超无创伤性及有较高的敏感性和特异性，能较精确地提供某一静脉节段解剖和功能信息，从而使得分析某一段静脉的返流对另一段静脉的功能是否具有影响成为可能。同时为手术的适应症选着、手术疗效的评价提供可靠的依据。

参考文献

[1]周永昌,郭万学.超声医学.第三版.北京：科技文献出版社.1998.4.

[2]张武.现代超声诊断学.第一版,北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.

[3]李建初,袁光华,栁文仪,周黑宽.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版.1999.10.