孕期营养与新生儿的体重

孕期营养与新生儿的体重

莫西玲

柳州市工人医院妇产科

孕妇的营养摄入状况，能直接影响胎儿的生长发育及出生时体重。已有研究表明，孕期营养是影响胎儿体重变化的一个重要因素[1，2]。孕妇体重增加与新生儿出生体重有明显的相关性[3]。营养不足或过度失衡，均可造成低新生儿体重儿（LBW，NBW<2500g）和巨大儿（LBG，NBW）4000g）的出生。所以，研究孕期营养与新生儿体重的关系，为围产期保健及优生优育提供科学依据。

1孕期营养的特点

妊娠期在大量激素的影响下，孕妇基础代谢率（BMR）增高会增加对热量和营养元素的需求。中国营养学会指出：孕期额外的能量需要量包括蛋白质（21.67MJ）和脂肪（152.03MJ）的能量需要量，加上母儿增加的组织需要量的能量消耗量（109.8MJ）。合计得到的净能量需要量为283.5MJ。

在整个妊娠热能的需要量是不均衡的，根据妊娠月份大小、胎儿发育的需要而有所不同。妊娠早期基础代谢增加不明显或略有下降，胚胎发育缓慢，母体组织变化不大，因此热能需求量不多，如果孕妇在孕前饮食正常，妊娠早期孕妇的饮食量可和未孕期大体相同。妊娠四个月后基础代谢逐渐上升，至妊娠后期，可较正常增高10%一20%左右，所以妊娠中、晚期热能需要量增加明显，比非孕期增加20%一25%。但至妊娠晚期的最后两个星期，应适当限制热能摄入，以免胎儿长得过快。妊娠期热量的补充都需要通过孕妇的膳食来补充（其中粮食类占65%，其余的35%热能来源于食用油、动物性食品、豆类及蔬菜）。热量供应过多，可使胎儿宫内过度发育，导致巨大儿发生；孕妇脂肪过度积累，体重增加过多，导致孕妇肥胖及孕妇内分泌代谢失调，造成脂质、糖代谢的紊乱[5]。若过度限制热能摄入，孕妇营养不足，易发生贫血、妊娠期高血压性疾病等并发症，可致胎儿的细胞分裂期缩短，直接影响胎儿大脑细胞的数量、神经系统的完善程度和各个器官的结构和功能，低体重儿的婴儿期死亡率和脑瘫发生率高于正常体重婴儿[6]。

2孕期营养不良对新生儿出生体重的影响

2002年“中国居民营养与健康状况调查”结果显示，城乡居民的营养不良和营养缺乏的患病率一直在下降。但我国仍面临着营养缺乏与营养失衡的双重挑战，铁、维生素A、钙等微量元素缺乏是我国城乡居民普遍存在的问题，特别是农村育龄妇女和孕产妇微量营养素缺乏或边缘性缺乏以及低出生体重的发生率任然较高。美国哈佛大学的研究显示，孕妇营养低下、一般、良好、甚佳时，新生儿体重分别为2693g、3232g、3515g、3685g，说明营养不良直接影响胎儿的生长发育。胎儿-婴幼儿时期的营养不良对人体功能具有长期的影响，乃至对成年后发生某些慢性疾病也有重要意义。人们熟知的大多数慢性疾病，例如心脏血管疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等，其发生和发展都与代谢异常有着密切的联系。Barker等人的研究提示，低出生体重与代谢综合症发病率增高有关。他们观察的407名对象中有56人患代谢综合征。故改善孕期营养不良对母儿健康影响较大。2008年WHO提出最新有循证依据的孕期营养干预措施，具体包括：①孕前及孕早期补充0.4mg叶酸可减少神经管畸形的发生；②对生活在低钙饮食地区、有患妊娠期高血压疾病危险的孕妇补充1g钙剂，有降低血压、减少子痫前期和早产发生的作用，但最适宜的补钙剂量还有待进一步研究；④孕期常规补充铁剂和叶酸有助于维持血清铁蛋白和叶酸水平，可减少孕晚期贫血的发生。

3孕期营养过剩对新生儿体重的影响

孕期体重增加与孕期营养直接相关，是评价孕期营养状况的一个简单直接的指标。如果孕妇在孕期营养过剩，特别是在妊娠最后3个月没能严格控制体重，不仅能使胎儿的脂肪细胞体积增大，而且会促进胎儿脂肪细胞数量的增长，从而造成婴儿终身肥胖，因为这3个月是胎儿脂肪细胞增长最活跃的阶段。孕期增重与胎儿的出生体重有关，szostak[8]选择了227个孕妇作为研究对象，发现孕期增重不同的孕妇其胎儿的平均出生体重的差别具有统计学意义（P<0.05），孕期增重较高的孕妇胎儿的平均出生体重较高。

孕期营养能量过剩导致孕妇体重增长近年来研究表明，高出生体重者与成年人IGT、2型糖尿病发生率增高有关。有学者发现高出生体重增加了成年后发生乳腺癌及其他一些癌症的危险。

通过孕前适当控制体重，根据孕前BMI指导孕妇合理营养并适当增加体重，可争取最好的妊娠结局。

参考文献：

[1].CouttsA.Nutritionandthelifecyde.l：Maternalnutritionandpregnancy.BrNurs，2000，28：1133-1138.

[2].GodfreyK，RobinsonS，BarkerDJP，etalMaternalnutritioninearlyandlatepregnancyinrelaxiontoplacenatalandfetalgrowth.BMJ.1996，312：410-411.

[3].NeggersY，GoldnbergRL，CliverSP，etal，Therelationshipbetweenmaternalandneonatalanthropometricmeasurementsintermnewborns〔J〕.ObsterGynecol，1995，85：192-196.

[4].王淑贞主编.实用妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1987，123-126.

[5].SzostakWD，SzamotulskaK，SzponarL.Infuluenceofmaternalnutritiononinfantbirthweight〔J〕.GinekolPOI，2004，75（9）：692-698.

[6].DeruelleP，HoufflinDV，VaastP，etal.Maternalandfetalconsequencesofincereasedgestationalweightgaininwomenofnomalprepregnantweight〔J〕.GynecolObstetFertil，2004，32（5）：398-403.