晚期非小细胞肺癌的中西结合治疗进展

晚期非小细胞肺癌的中西结合治疗进展

王菲1杜小艳1（通讯作者）陈思勤2

（1湖南中医药大学湖南长沙410208）（2湖南省中医药研究院附属医院湖南长沙410006）

【摘要】目前，中西结合治疗,在多学科综合治疗晚期肺癌中占有重要地位，近几年来应用中西医结合治疗肺癌的实验与临床研究均取得了较大进展，证实其在改善临床症状、减毒增效、延长带瘤生存时间、改善生存质量等方面具有独特的疗效与优势。本文将分别从中医的病因病机、辨证论治及中西结合系统治疗等方面进行归纳总结。

【关键词】晚期非小细胞肺癌；中西结合治疗；进展

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0183-01

每年全世界有超过100万人死于肺癌，其中非小细胞肺癌约占85%[1]。许多肺癌患者，通常发现时已是中晚期，错失了手术时机，对于不能手术的患者，西医的治疗手段无外乎放疗、化疗和靶向治疗，以上治疗方式，均有一定的毒副反应，联合中医药治疗，均可以达到减毒增效、延长患者带瘤生存时间的作用。

1.中医病因病机

肺癌主要因清气不洁、七情内伤、肺脏虚损、禀赋不足等导致正气虚损，肺失治节，宣降失司，瘀、毒、虚相互胶结肺部，日久形成癌肿。蔡小平[2]认为：肺癌发病是以“瘀毒”为标，“元气”为本，瘀毒的产生是因为元气衰微，无力推动津血运行，加之饮食不节、七情失调等因素，痰湿、瘀血、气郁等病理改变，化火成毒所致。

2.中医辨证论治

肺癌辨证分型直接关系预后，在中医学研究中，各位医家对肺癌的辨证分型有诸多不同见解，目前尚无统一的标准。众多医家主要按临证经验对肺癌进行辨证论治，且取得了很好疗效。应丹[3]认为肺癌大致分5种类型：气滞血瘀型、气虚痰湿型、气阴两虚型、阴虚内热型和痰热内蕴型。气滞血瘀型拟用方药桃红四物汤加减，治以行气止痛，活血化瘀；气虚痰湿型治以补气健脾，除痰散结，方用参苓白术散加减；气阴两虚型应用生脉散合六味地黄丸加减，治以益气养阴；阴虚内热型治以滋阴清热，解毒散结，方用百合固金汤加减；痰热内蕴型方用千金苇茎汤加减，治宜宣肺理气，化痰祛瘀。

3.中西结合治疗

3.1中医药联合化疗

化疗是晚期非小细胞肺癌的主要治疗方法，治疗非小细胞肺癌的化疗药物以铂类为主。大量的研究结果表明，骨髓抑制、胃肠道反应为肺癌化疗毒副反应中较突出的不良反应，部分患者因抗拒而放弃治疗，而联合中医药联合治疗，毒副反应明显减轻。安书芬[4]等将60例晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组，对照组仅用NP方案，观察组在对照组基础上口服健脾益肾汤，研究表明，应用NP方案配合健脾益肾汤，治疗晚期非小细胞肺癌，可以明显提高临床疗效，减轻化疗毒副反应。

3.2中医药联合放疗

放射线在中医学上归属“火热毒邪”范围，中医整体观念认为，外感热毒之邪为放射性皮肤损伤的主要原因。放射性皮肤损伤即放射性皮炎，表现为脱屑、红斑、溃疡等。经过大量的临床研究显示，联合中医药治疗，可以起到增效减毒的作用，许荣龙[5]通过采集艾迪注射液配合放疗治疗NSCLC的相关文献中发现，对照组单用放疗，治疗组在其基础上配合艾迪注射液，研究显示，治疗组的放射性肺炎、放射性食管炎的发生率明显低于对照组。

3.3中医药联合分子靶向治疗

目前非小细胞肺癌的靶向药物主要有EGFR通路抑制剂、ALK抑制剂、VEGF单抗等，中医药配合靶向药物治疗，既可以提高患者的生活质量，又能改善临床症状，减少毒副反应的发生率。郦安琪[6]等研究表明，中医药联合EGFR-TKI，在控制肿瘤进展及减轻靶向药物毒副反应方面优于单纯口服EGFR-TKI。大部分患者口服EGFR-TKI几个月，易产生耐药性，联合中医药可以延长获得耐药时间。钱彦方[7]等运用养阴润肺，化痰活血法联合靶向药物治疗肺癌，结果显示，中医药可降低靶向药物的毒性和耐药性。

3.4中医药联合介入治疗

肺癌是一种发病隐匿，且进展迅速的疾病，多数患者发现肺癌已有远处转移，错失了手术时机。支气管动脉灌注，能够直接把化疗药物灌入肿瘤组织，因此可以缩小肿瘤大小，为晚期肺癌提供放疗或手术的机会。邵鹏[8]等研究证实，介入之初开始口服百合固金汤，能够明显减轻炎症反应，改善临床症状，稳定瘤灶。

4.小结

总而言之，中西结合治疗肺癌能起到增效减毒，提高生存质量，稳定病灶的作用。中医药治疗肺癌的优势和潜力是显而易见的，但目前还存在种种问题需要努力：肺癌的证型标准尚未规范统一；中医疗效评价并无统一的标准；中医药治疗肺癌的实验研究薄弱；缺乏对中药的中西药间相互作用、增效减毒机理的深入研究，这将是中医药治疗肺癌的重要研究方向。

【参考文献】

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[2]蔡小平，魏征.恶性肿瘤中医诊治新理论-瘀毒论[J].辽宁中医杂志.2013.40(3):465-466.

[3]应丹.浅议肺癌的中医分型及治疗[J].临床医药文献杂志.2015.2(32):6748-6749.

[4]安书芬，申艳方，张亚密.健脾益肾汤联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察[J].西部中医药.2016.29(3):79-82.

[5]许荣龙，何海浪，唐杰，等.艾迪注射液联合放疗治疗非小细胞肺癌的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志.2015.21(6):204-209.

[6]郦安琪，潘方舒，舒琦瑾，等.中医药联合EGFR-TKIs治疗IIIA-IV期非小细胞肺癌的系统评价和Meta分析[J].中华中医药杂志（原中国医药学报）.2016.31(2):640-644.

[7]钱彦方，王芪.运用养阴润肺化痰活血法联合靶向药物治疗肺癌的探讨[J].中医临床研究.2015.7(6):4-7.

[8]邵鹏，王建平，余新林.百合固金汤联合介入化疗治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].医药前沿.2017.7(7):348-349.