1例皮肌炎并发间质性肺炎患者的护理

1例皮肌炎并发间质性肺炎患者的护理

郭淑满

郭淑满(福建省石狮市医院神经内科福建石狮362700)

【摘要】对一例皮肌炎并发间质性肺炎患者的护理进行经验总结，以为做好护理评估，制定完善的护理计划，加强基础护理和心理护理，实行保护性隔离，积极抗感染，应用激素，提高免疫，营养支持等治疗，是抢救成功的关键。

【关键词】间质性肺炎皮肌炎护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）15-0247-02

皮肌炎（DM）是以横纹肌受累为主的系统性自身免疫性疾病，可累及全身各个器官。其中，肺间质病变（ILD）是其常见的严重并发症，发生率约为5%～30%，此病多见于女性。2012年9月，本科收治1例皮肌炎并发间质性肺炎的患者，经积极有效治疗和护理，取得了很好的近期疗效。

1、病历介绍

女，60岁，以反复四肢无力，眼睑、眼周淡紫色皮疹2年，再发伴发热、咳嗽10余天为主诉于2012年9月26日入院，1年前无明显诱因出现，四肢乏力，渐进性加剧，以四肢近端肌肉乏力明显，曾于福建省协和医院诊断“皮肌炎”，经激素治疗后症状好转出院，3个月前，上述症状再发，四肢近端肌肉乏力，以肩带及骨盆肌群明显，未以重视，未治疗，症状逐渐加重，近一个月来，双上肢不能抬高过肩，无法蹲下、坐起，一个月前出现发热、咳嗽，入住我院诊断：1.双肺间质性肺炎；2.皮肌炎；经抗感染及激素治疗后出院，半月来再次出现咳嗽、咳痰，痰呈黄白色，不易咳出，呼吸费力，颈软，不能抬起，构音困难，不能言语，一周前出现咽痛，进食后腹胀，吞咽困难，以皮肌炎并发双肺间质性病变收住我科。

查体：T38.5℃，P82次/分，R20次/分，BP130/60mg。③生化示：ALB27.4g/L，GLU7.05mmol/L，LDH259Iu/L,HBDH243u/L,CHOL5.19mmol/L，血常规示NE81.7%，RBC3.31×1012/L,HGB103g/L,PLT463×109/L。

经激素治疗，吸氧、吸痰、抗感染、营养支持等对症治疗，住院20天好转出院，随访2个月，患者夫诉不适。

2、护理

2.1护理评估

2.1.1全身状况：因皮肌炎是自身免疫性疾病加上长期大剂量激素治疗，患者极容易发生严重的细菌和真菌感染，消化道出血，危及生命，故预防感染尤为重要。因此，针对以上情况，实行保护性隔离，预防交叉感染。

2.1.2营养状况：因病人口腔溃疡，吞咽困难，发病以来体重较以前下降10多斤，双下肢凹陷性浮肿严重，评估病人为营养不良，低蛋白血症。

2.1.3心理状况：病人患病长达2年，又伴发双肺间质性病变，病程长，疗效慢，病情的折磨使其对生活悲观和失望，表现为精神萎靡不振，抑郁，自闭；另一方面，因实行保护性隔离，陌生环境，给病人极大的心理压力，表现为紧张、烦躁不安、焦虑。

2.2护理措施

2.2.1实行保护性隔离。⑴患者住单人间，病室经常通风换气，紫外线消毒2次/天、30min/次；病室、地板、床头、柜床栏每天用0.2%的“8.4”消毒液擦拭，保持床铺清洁整齐；控制人员流动，为患者创造良好的休息环境。⑵严格执行无菌操作规程：如为患者吸痰时动作轻柔，调节负压适当，减轻呼吸道粘膜损伤；采用一次性吸氧管、吸痰管、呼吸机管道，氧气湿化器、雾化吸入器等定期消毒，防止交叉感染；注意保暖，避免着凉，防止继发感染。

2.2.2加强基础护理，预防并发症。⑴保持呼吸道通畅，必要时吸痰。⑵应嘱患者避免日晒，注意避免皮肤接触刺激性的物质。注意观察口腔黏膜，防止口腔感染。⑶加强病人卫生，保持衣被干燥，温水擦浴每日一次。⑷病人取舒适体位，坐位时，双手伏在床沿，双脚平放地面，垫以清洁软毛巾，每日更换并消毒。必要时抬高下肢。⑸经常更换体位，按摩受压部位，预防发生褥疮。⑹严密监测生命体征，密切观察病情变化，随时做好各种急救物品的准备。⑺根据病情进行适当的功能锻炼。

2.2.3营养支持的护理。⑴肠外营养：病程初期，由于呕吐及咽下困难，进食量不能满足生活需要，给予静脉营养：如免疫球蛋白、脂肪乳、复方安基酸等静脉滴注，保持静脉输液通畅。⑵肠内营养：病人吞咽困难较轻，鼓励病人进流质：如牛奶、米粥、蔬菜汁等，忌辛辣刺激性食物，少量多餐，要缓慢小口进食，逐渐过度至半流质、软食，以增进营养，增强肌体的抵抗力。

2.2.4心理护理。以亲切语言与病人沟通，操作中动作轻柔，安慰体贴病人，耐心解释，提供纸和笔给予病人表达的机会，同时还应做好家属的思想工作，让其能积极地鼓励和支持患者，加强巡视，一旦发生病情变化及时救治，生活上给予更多的照顾和关心，使患者能保持最佳的心理状态，接受治疗和护理。

2.2.5出院健康指导：嘱患者注意休息，保持情绪稳定，避免过度疲劳，防止感冒。鼓励病人加强营养及适当运动，指导正确用药，不能轻易减停激素，治疗期间定期复查血常规、肝肾功能，不适时随诊等。

3、小结

本例临床较罕见，病因尚未完全明了。通过护理该病例，我们认为制定完善的护理计划并做好耐心细致的护理，积极抗感染，应用激素，提高免疫治疗，取得了满意疗效，是抢救成功的关键。

参考文献

[1]夏爱爱皮肌炎并发肺间质病变10例的疗效观察与护理体会中国论文下载中心[DB/OL]

[2]蔡美瑜1例多发性肌炎患者的护理石狮市科学技术协会首届学术年会论文汇编[C]200611～13