全麻苏醒期患者躁动危险因素的Logistic回归分析

全麻苏醒期患者躁动危险因素的Logistic回归分析

刘克勤

刘克勤

（内蒙古医科大学第一附属医院麻醉科内蒙古呼和浩特010059）

【摘要】目的：分析全麻患者术后躁动的原因，并提出相应的处理对策。方法：应用Logistic多元回归分析全麻患者术后躁动的影响相关因素。结果：单因素分析显示与患者术后躁动相关的因素有8个:术前用药、性别、麻醉方式、术后催醒用药、手术部位、术后疼痛、肌松药的残余作用、男性尿管刺激。结论：在筛出的因素中显示中：虽然疼痛是引起患者术后躁动的主要因素，但不是唯一重要因素，肌松药的残余作用、男性尿管刺激也是影响患者术后躁动的独立因素。

【关键词】全身麻醉；复苏期；躁动；Logistic回归分析

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0040-02

【Abstract】Objective：Toanalysethepredisposingfactorsofpost-operativeagitationingeneralanesthesiaandprovideaccordingstrategiesforitstreatmentandprevention.Methods：Logisticregressionwasusedtoidentifyfactorsrelatedtooccurrenceofagitation.Results：Thepre-operativedrug,sex,age,anesthesia,post-operativeanaleptic,Operativepart,post-operativepain,residualeffectofskeletalmuscularrelaxants,urinarycatheterofmalepatientswereriskfactorsforpost-operativeagitationshownbyOne-wayANOVA,andpost-operativepain,residualeffectofskeletalmuscularrelaxants,urinarycatheterofmalepatientsweremoresignificantfactorsrelatedtotheoccurrenceofemergenceagitationshownbymultiple-ANOVA.Conclusions：Thisstudyshowsthatpost-operativepainisthemainriskfactorforpost-operativeagitation,butitisnottheonlyfactorthatcanleadtopost-operativeagitation.Residualeffectofskeletalmuscularrelaxantsandurinarycatheterofthemalepatientsareallsignificantriskfactorswhichcanresultinpost-operativeagitationalone.

全麻术后苏醒期患者经常出现躁动，一直是困扰临床麻醉医师和术后ICU医生的难题。全麻术后躁动直接影响着术后恢复的整个过程，其诱发因素很多。一直以来很多学者采取了各种措施预防和处理患者术后躁动，取得了一定的效果。作者对1500例全麻患者术后躁动的临床资料进行分析，对其可能诱发的多种影响因素进行回顾性分析。探讨发生躁动的相关因素和预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料

2010-04～2010-10本院气管插管全麻患者1500例，术后发生躁动的患者270例,其中男165例,女105例,年龄19～65岁，平均41±5.4岁。ASA分级Ⅰ-Ⅱ。

1.2手术资料

1500例患者中:口腔科手术98例、腹外手术686例、脑外手术136例、骨科128例、胸科137例、耳鼻喉科315例。全凭静脉麻醉765例，麻醉用药以异丙酚、瑞芬、维库溴铵维持麻醉。静吸合全麻735例，麻醉用药为异丙酚、瑞芬、维库溴铵辅以异氟醚维持麻醉。手术时间平均(2±0.2)h。

2结果

2.1单因素分析

术前用药、性别、麻醉方式、术后疼痛、肌松药残余、男性尿管刺激与全麻患者术后躁动有统计学意义;血型、手术部位和患者术后躁动无统计学意义(P>0.05)。

见表1

2.2多因素分析

上述单因素分析可能受到多因素间的相互影响可能出现假象,多因素分析可能出现比较可靠的结论。经Logistic回归分析显示虽然疼痛是引起患者术后躁动的主要因素，但不是唯一重要因素，肌松药残余作用、男性尿管刺激也是影响患者术后躁动的独立因素。

3讨论

全麻患者苏醒期躁动是临床麻醉中常见的并发症。全麻患者苏醒期躁动大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后15分钟左右，文献报道成人全麻苏醒期躁动发病率为5％-7％，儿童为9％-18％，本组发病率为18％。国外流行病学的研究也表明，全麻苏醒期躁动发生以儿童和老年人为多见。[1,2]全麻苏醒期患者发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全麻药物作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不同。。Mori等[3]用60H正弦成串脉冲刺激猫下丘脑的前中部，猫出现躁动不安，并伴有血中白细胞成分的改变和皮质醇水平的升高。Sachdev等[4]认为，躁动不安的神经解剖学基础可能是皮层或皮层下神经环路的异常。恢复期病人多呈安静、嗜睡，并有轻度定向障碍．脑功能反应由迟特渐趋正常。少数患者有轻度的定向障碍，脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激均可引起躁动。影响麻醉恢复的因素很多，引起术后躁动的因素也很多，很难预计在恢复期会出现异常反应。在本研究多因素Logistic回归分析中，九个引起术后躁动因素中在单因素分析中除血型外，其他均有统计学意义。但在多因素分析中表明疼痛、肌松药残余作用、男性尿管刺激都是影响患者术后躁动的独立因素。

由于全麻后躁动的发生机制任不十分清楚，因此处理原则以预防为主、对症治疗。根据本研究观察分析，疼痛是术后躁动的主要原因之一(约占92．44％)，故对疼痛较剧的手术最好使用术后自控镇痛(PcA)，术后无镇痛的术后躁动发生率为41.15％，而术后有镇痛的术后躁动发生率仅6.32％。术后躁动者男性明显多于女性，可能为男女对疼痛等不良刺激的耐受程度的差别所致[5-7]。笔者认为在朮毕前十分钟静注小剂量的舒芬太尼，可以有效的预防疼痛引起的术后躁动。部分男性患者于麻醉后再置尿管，患者在苏醒期意识尚未完全清醒，不能用意志控制自己的行为，表现为烦躁不安，要自己下床小便或憋尿。并随时想拔除尿管，向其解释安慰并适当使用镇静剂可缓解。笔者认为男性患者应在术前留置尿管。术前麻醉医师必须访视患者，指导患者配合麻醉，解除患者的焦虑与恐惧心理。麻醉前用药东莨菪碱可致术后定向障碍和躁动，而阿托品也可致术后谵妄。朮毕最好不用拮抗药催醒，而待患者自然苏醒，过程多较平顺，如确需使用，可小量、多次试探给药，无效者可重复应用，避免一次足量应用，引起患者过度兴奋而烦躁。由于吸人麻醉药术后残余及有一定的中枢兴奋作用，建议有条件者尽量采用全凭静脉麻醉。

参考文献：

[1]VoepelLewisTMalviyaS，TaitAR．AProspectiveCohortStudyofEmergenceAgitationinthePediatricPostanesthesiaCareUnitf【J】．AnesthAnalg，2003，96(6)：1625—1630．

[2]ShigetaH，YasuiANimuraY，eta1．PostoperativeDeliriumandMelatoninLevelsinElderlyPatientsf【J】．TheAmericanJournalofSurge~2001，182f2)：449—454．

[3]MoilY，Kanan3eH，SumidaY，eto1．Changesintheleukocytedistribufionandsurfaceexpressionofadhesionmoleculesaccompaniedwithhypothalamicalyinducedrestlessnessinthecat[J]．Neuroirunlunomadulation，2000，7(3)：135．146．

[4]SaehdevP，KrukJRestlessness：theanatomyofaneuropsychiatricsymptom[J]AnstNZJPsychiau，1996，30(1)：38-53

[5]CHIAYuan-yi，CHOWk-hi，HUNGChun-chieh，eta1．Genderandpainuponmovementareassociatedwiththerequirementsforpostoperativepatient-controllepanalgesia：aprospectivesurveyof2，298Chinesepatients【J】．CanadianJournalofAnesthesia，2002，49(3)：249—255．

[6]CEPEDAMS，CARRDB．Womenexperiencemorepainandrequiremoremorphinethanmentoachieveasimilardegreeofanalgesia【J】．AnesthAnalg，2003，97(5)：1464—1468．

[7]CICCONEGK，HOLDCROFTA．Drugsandsexdiferences：areviewofdrugsrelatingtoanaesthesia【J】．BrJAnaesth，1999，82(2)：255—65．