便携式化疗泵的应用及护理

便携式化疗泵的应用及护理

澳敏张嫣琼

澳敏张嫣琼（上海中医药大学附属曙光医院200021）

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0431-02

【摘要】目的讨论便携式化疗泵行氟尿嘧啶化疗的护理。方法对49位胃肠道术后初次化疗患者使用化疗泵行氟尿嘧啶持续化疗，做好患者心理护理，按无菌技术正确冲配化疗泵，做好化疗泵护理及化疗不良反应护理。结果49位患者均顺利完成化疗计划，提高肿瘤患者生活质量。

【关键词】氟尿嘧啶化疗便携式化疗泵

随着生活节奏及生活习惯的改变，胃肠道肿瘤的发病率正在逐年提高，化疗是肿瘤治疗主要方法之一，而静脉给药又是化疗的最重要的手段，氟尿嘧啶（5-Fu）是胃肠道肿瘤化疗的最常用药，属细胞周期特异性药物，主要杀伤处于增殖期的细胞，特别对S期和M期时相的细胞敏感，要去特点是给药时机依赖性，血药半衰期只有10～20min，采用持续高浓度静脉缓慢滴注,可通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性,从而获得最佳疗效[1]。目前我们采用百特化疗泵持续48h静脉缓慢维持给药用于胃肠道肿瘤的化疗，取得不错的疗效，现报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料

选择我科至2010.03-2010.12共收治的胃肠道术后初次化疗患者49位，男性20位，女性29位，年龄49岁-88岁，平均年龄62.12岁，其中胃癌12位，结肠癌25位，直肠癌12位。经检查已存在转移11位，所有患者化疗前血常规、肝肾功能、电解质、尿粪常规、心电图、胸片检查均基本正常。

1.2治疗方案

所有患者均采用奥泊100mgd1+亚叶酸钙400mgd1-d3+氟尿嘧啶1.5g化疗泵维持，另外予以泮托拉唑钠保护胃粘膜，富米汀止吐，参附益气养阴，胸腺肽增加机体免疫力，天晴复欣保护肝功能等综合治疗。

1.3便携式化疗泵给药原理、使用范围和使用方法

1.3.1便携式化疗泵的给药原理：百特Infusor便携式化疗泵是一次性使用输注装置的一种轻便的、一次性使用的器械，利用一个弹性储液囊输注药液。当药液充满储液囊是，便携式化疗泵将会在持续内压作用下开始输注药液。药液要通过一个微粒过滤器和一个流速限制器后输入体内。

1.3.2使用范围：使用于要求缓慢的、持续静脉内给药患者，方便非卧床患者使用。

1.3.3使用方法：按无菌操作规程,遵医嘱将化疗药物稀释配置好,打开百特Infusor便携式化疗泵(2C1009K，最大容量275ml，5ml/h)外包装，检查化疗泵有效期及是否完好无破损，置于无菌巾上，旋下加药口保护帽，保存好备用，用20-50ml注射器吸取药液，彻底排空加药注射器内的气体，去下注射器针头，轻轻地将注射器顶端套进加药口，然后顺时针旋转锁紧，将注射器置于工作平台，在注射器凸缘上施加稳定的压力（不要施加活塞顶部），灌注贮药囊。逆时针轻轻地将注射器从化疗泵上取下，重复上述冲药过程至药液全部冲入，然后按顺时针方向，将加药口保护帽轻轻地拧紧到注射口上，拧去延长管末端的翼状保护帽，系统将自动排气，见持续两滴以上液体从管道内流出且延长管内无气泡，即排气成功，将翼状保护帽重新宁紧到延长管末端，注意确保无渗漏。写好患者床号、姓名、剂量、配置时间、贴于化疗泵外壳。携用物至床边，患者取平卧位,确认外周留置针或深静脉穿刺通畅，检查有回血，生理盐水冲管后连接化疗泵装置,将延长管上的流速限制器紧贴皮肤固定好，标记灌注开始时间，将化疗泵装入专用袋内，活动时挂在患者腰间，卧床休息时放入患者病衣的胸口口袋里。灌注完毕后,用生理盐水10～20ml冲管，若保留针头则用稀释肝素生理盐水10ml封管,以结束当次疗程化疗。由于所有患者均以生理盐水100ml为稀释液，加药容量为160ml，流速超过标准约10%，为5.5ml/h左右，一次灌注时间在26-32小时之间。一次性便携式化疗泵收回毁行。

2结果

所有患者均顺利完成化疗计划，其中5位患者引起静脉炎，沿留置针静脉走向表面发黑，使用喜疗妥和金黄膏外敷后好转；16位患者有呕吐、食欲下降，经饮食调节后缓解，3位患者化疗泵使用时间延长，延长时间在1-3小时之间，1位患者化疗泵使用时间缩短1小时，追踪原因均由于温差引起，速度减慢的原因是冬天室温低且化疗泵流速控制器未紧贴皮肤；速度增快原因是因为患者使用热水袋保暖，使流速控制器外壳间接受热增加流速。所有患者均顺利出院。

3护理

3.1心理护理：肿瘤患者情绪不稳定，大多有不同程度的焦虑，恐惧、忧郁、悲观等不良情绪，而且又是第一次使用便携式化疗泵化疗泵。他们由于缺乏相关健康知识，初次使用会产生怀疑心理及紧张心理，包括怀疑化疗药物是否达到药物疗效及担心带泵会带来的诸多生活不便，常产生不同程度的焦虑心理。我们在患者使用化疗泵前，耐心作好解释工作，详细介绍使用化疗泵的目的、意义、原理、基本操作过程、化疗过程中可能出现的不良反应以及预防措施等,帮助患者建立有效的知识体系，并掌握部分化疗泵化疗的自我护理技巧。[2,3]

3.2使用化疗泵的护理：肢体受压、静脉留置针折叠、堵塞、温度变化、化疗泵相对位置都会影响药液输入速度[4]。使用化疗泵期间要将弹性储液囊与远端的流速限制器处于同一高度，我们将化疗泵装入专用袋内，活动时挂在患者腰间，卧床休息时放入患者病衣的胸口口袋里。同时将化疗泵的流速限制器紧贴皮肤，减少温差减慢流速。护士加强巡视，避免留置针侧肢体活动过度，在做基本生活活动时一定要小心，防止将留置针脱出，观察化疗输液是否通畅，化疗泵在夜间也应班班交接。液体外渗及时拔掉针头，予以对症处理[5]。当化疗泵内液体快流空时，弹性储液囊内会出现突起的颗粒。看到全部突起时说明药液已输注结束，要及时冲管封管或拔出留置针，结束本次化疗。

3.3化疗药物不良反应护理：使用氟尿嘧啶化疗会引起骨髓抑制（白细胞及血小板减少）、胃肠道反应（食欲不振、恶心、呕吐、口腔炎、胃炎、腹痛及腹泻）、注射部位静脉炎、脱发、皮肤或指甲色素沉着等[1]。虽然使用便携式化疗泵后引起的静脉炎、化疗不良反应较常规外周给药化疗减轻[6]，但仍应加强对化疗不良反应观察处理。告知患者化疗期间保持口腔清洁的重要性。餐前、餐后和睡前用口太漱口水漱口刷牙，清除食物残渣，并观察口腔黏膜有无异常。在化疗前后均给予预防性止呕药及保护胃粘膜药物，如泮托拉唑钠保护胃粘膜，富米汀止吐。指导患者进食清淡易消化、富含维生素的软食或半流饮食，少食油腻或刺激性食物，并大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，也有利于毒素的排泄。沿局部注射静脉走向给予厚敷金黄膏或喜疗妥可预防及治疗静脉炎发生。

4小结

使用百特便携式化疗泵给药可改善化疗患者的生活质量，减少护士冲化疗药的工作量，可明显提高血药浓度、延长药物血液清除半衰期，减少化疗不良反应发生，为临床提供了一种简便、安全、有效、合理的治疗方法。在临床工作中，要正确、合理使用便携式化疗泵，做好患者的心理护理、化疗泵护理及化疗不良反应的护理，提高化疗护理质量。

参考文献

[1]胡雁.实用肿瘤护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2007:41.

[2]王笑碧,刘虹.应用临床护理路径对初次使用微型便携式化疗泵患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志,2006,12（5）:818-819.

[3]潘辉.使用便携式化疗泵持续泵入氟脲嘧啶的护理[J].中国医药指南,2009，7（7）:146-147.

[4]潘雪.癌症病人应用便携式化疗泵持续输注氟尿嘧啶的健康教育[J].家庭护士,2007,5（5）:78-80.

[5]张燕.便携式化疗泵在消化道肿瘤化疗的应用及护理进展[J].当代医学，2009,15（1）:147-148.

[6]王务萍,周欣华.颈内静脉置管配合便携式化疗泵应用的护理体会[J].安徽医学,2008,12(5):475-476.