例过期流产的临床分析及护理

例过期流产的临床分析及护理

潘丽芬

潘丽芬（广西水电医院广西南宁530219）

【摘要】目的探讨过期流产患者治疗过程中的护理对策。方法对45例过期流产患者的临床资料进行回顾性分析，总结在治疗不同阶段采取的护理措施结果45例过期流产患者治疗均顺利完成，无并发症发生。结论通过积极治疗及精心护理，消除患者的不良心理，配合治疗及护理，有利于患者的身心健康。

【关键词】过期流产米非司酮米索前列醇清宫护理

【文献标识码】A

【中图分类号】R473.71【文章编号】2095-1752（2012）03-0273-01

过期流产，又称稽留流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者[1]。若稽留时间长久，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。本院自2007年1月至2011年12月共收治过期流产45例，经积极治疗与精心护理，均痊愈出院，无一例发生严重并发症，现将病例资料报告如下。

1病历资料

1.1收集我院自2007年1月至2011年12月共收治的过期流产45例。年龄20～40岁；文化程度：高中以上20人，初中以下25人；停经60～120天，有保胎史13例，保胎时间5～30天；有人流史25例；有阴道出血的25例；过期流产1次30例，过期流产2次以上者15例，所有病例均为未产妇女，尿妊娠试验阳性证实为早期妊娠，B超确诊为胚胎停止发育。

1.2治疗方法所有患者入院后均常规检查血、尿常规；血小板计数；凝血四项；肝肾功能；心电图等有无异常。5例患者因停经小于80天，入院时阴道出血时超过平素月经量的患者采用直接清宫法；40例患者停经大于80天，检查无服用米非司酮和米索前列醇片的禁忌后，给予米非司酮50mg于晨起空服口服，服药后2小时进食，晚饭后2小时服米非司酮50mg，连服两天，根据宫缩情况口服或阴道追加米索前列醇片600μg。用药后观察腹痛、阴道出血、组织物排出情况以确定清宫时间。45例患者均能顺利完成清宫术，无胚胎组织残留，无一例发生严重并发症。

2护理措施

2.1入院的健康教育过期流产作为意外生活事件对患者精神上的打击不可忽视，尤其是反复流产的患者，存在较多心理障碍，如抑郁、恐惧、焦虑、内疚及愤怒等[2]。本组患者有不同程度抑郁、焦虑，最主要担忧是流产后影响以后的妊娠与生育，害怕创伤、疼痛、担心手术是否顺利及术后并发症与后遗症等。入院后我们做好健康宣教，介绍有关疾病的知识，让患者了解胚胎停止发育的原因十分复杂，有免疫因素、胎盘内分泌功能不足、胚胎因素、环境因素、母体因素、不良生活习惯影响等，但多由病理因素引起的，不影响再次妊娠，向其例举过期流产治愈后成功怀孕并生下健康宝宝的例子，同时加强与家属沟通，稳定患者的情绪，积极配合检查和治疗。

2.2治疗中的观察与护理

2.2.15例患者停经小于80天，入院时阴道出血时超过平素月经量，我们采用直接清宫术，术前针对患者对清宫术的恐惧情绪，把重点放在手术及心理护理上，详细向患者介绍手术室的环境，手术步骤、体位、手术需要时间，手术医生的资质以及手术的安全性，让其自我调节，有意识的缓解自身紧张心理；同时，对病人以充分关心和爱护，加强医护人员与患者的沟通与交流，使病人更好地配合医生完成手术。术后给予饮食指导。

2.2.2对停经大于80天，检查无服用米非司酮禁忌症的40例患者，采用米非司酮和米索前列醇药物联合清宫术治疗。本组病例中有的病人住院后就要求刮宫，希望缩短住院时间。这里涉及到稽留流产病人的手术安全问题。为了保证病人安全，清宫前给予米非司酮和米索前列醇片口服，目的是提高子宫肌对缩宫素的敏感性，软化宫颈，有利于手术的进行，也可减轻对宫颈的损伤，避免子宫穿孔[3]。服药后注意观察药物的不良反应及患者的腹痛和阴道流血情况，治疗期间要求患者绝对卧床休息，对于阴道流血较多者，遵医嘱使用止血药或准备缩宫剂，如遇不全流产引起胎盘胎膜残留导致大出血时应随时采用清宫术或钳刮术。

2.2.3预防感染过期流产病程往往较长，且多合并有不规则阴道流血，易继发感染，故在处理过程中应使用抗生素预防感染。注意保持会阴部清洁。

2.2.4术后护理注意加强营养，使身体尽快恢复。无阴道出血、腹痛等症状可以活动，术后1个月内禁止性生活，防止感染。如果出现发热、腹痛或阴道分泌物有异味，要及时到医院就诊。保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次。

3讨论

过期流产是流产的一种特殊类型，其处理较困难，胚胎或胎儿死亡滞留宫内4周，易发生死胎综合征，造成不易控制的产后出血，危及孕妇的生命[4]，因此，过期流产一旦确诊，应尽快清除胎物。本组病例确诊后均能及时进行治疗和精心护理，在护理中根据不同的病因给予患者不同的健康教育，对于服用米非司酮和米索前列醇片及清宫者，利用良好的沟通技巧，通过护理交谈取得患者的信任，使其更好地配合治疗与护理。45例患者均能顺利完成清宫手术痊愈出院，无严重并发症发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M](第7版).北京：人民卫生出版社，2008：84.

[2]黄笑美,刘歆韶,庄函,等.稽留流产患者健康知识需求情况调查分析与护理

[J].当代护士，2011，7：161-162.

[3]魏桂兰.148例稽留流产临床病理分析[J].中国实用医药，2008，3（17）：76.

[4]辛晓燕.死胎综合征的诊断处理[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）：208.