探究肺滑膜肉瘤2例

探究肺滑膜肉瘤2例

徐红梅

徐红梅(重庆市合川区人民医院病理科401520)

【摘要】目的：分析肺滑膜肉瘤的特点及其诊断、鉴别诊断、预后。方法：选取肺滑膜肉瘤患者2例，对肉瘤标本进行镜检和免疫组织化学检查。结果：肺滑膜肉瘤主要由梭形纤维母细胞样细胞构成，其中含有少量胶原纤维，多呈弥漫性紧密排列或者交织束状排列，增生梭形细胞周围见大小不等的裂隙，裂隙多呈分支状，少量裂隙呈片状、车福状，有灶性坏死。肿瘤细胞Vimentin、CD99、CK、Bcl-2、EMA均呈现阳性；Calretinin、CD34、CD68、SMA、S-100、MyoD1、desmin均呈现阴性。结论：肺滑膜肉瘤的病理组织形态和免疫表型较为复杂，诊断时应该引起注意，并且肺滑膜肉瘤的复发率较高，要严格处理好患者的预后。

【关键词】肺滑膜肉瘤病理组织免疫组化

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0203-01

滑膜肉瘤是一种少见的软组织恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的5.6-10％，好发于15-40岁的青少年。滑膜肉瘤多发生于四肢大关节的附近，也可发生于无滑膜结构的部位，原发于肺部者不到其中的5%。发生于肺的滑膜肉瘤主要临床表现为胸痛、咯血、气短和咳嗽。由于滑膜肉瘤没有典型的症状表现，很多患者在确诊滑膜肉瘤时已经属于晚期[1]。虽然肺滑膜肉瘤发病率较低，但是其恶性程度较高，医疗工作者必须加以重视。近两年，我院通过对2例肺滑膜肉瘤患者的肿瘤切片进行镜检、免疫组织化学检查，总结出了肺滑膜肉瘤的病理组织形态和免疫表型，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年—2012年期间收治的肺滑膜肉瘤患者2例，男女性患者各一例。其中，1例男性患者39岁，临床症状有咳嗽、痰中伴血，症状持续30天左右。CT检查结果显示左肺叶边界清晰的肿块，肿块直径约4.8cm左右，密度不均，无毛刺和分叶，病灶未见明显的强化、钙化、液平。术中发现患者左肺上叶棕褐色肿块，大小约5cm×5cm×4cm。另一例女性患者14周岁，临床症状主要为胸痛，CT检查结果显示右肺下叶可见囊实性病灶。术中发现患者右肺下段灰褐色肿块，大小约4cm×3cm，边界清楚，无包膜。两例切面均呈灰白间灰褐色，质嫩，有灶性出血坏死。

1.2研究方法

术后取带部分肺组织的肉瘤切除标本，采用中性福尔马林固定，经常规取材后进行脱水、浸蜡、包埋等处理，之后进行光镜检查及免疫组织化学检查。

2结果

2.1镜检结果

肺滑膜肉瘤的组织构成主要是梭形纤维母细胞样细胞，其间含有少量胶原纤维，梭形细胞大多弥漫性紧密排列以及交织束状排列；瘤细胞周围见大小不等的裂隙，裂隙多呈分支状，少量裂隙呈片状、车福状，伴灶性坏死。

2.2免疫组织化学检查结果

肿瘤细胞Vimentin、CD99、CK、Bcl-2、EMA均呈阳性；Calretinin、CD34、CD68、SMA、S100、MyoD1、desmin均呈阴性。

2.3病理诊断：肺滑膜肉瘤（单相上皮型）

3讨论

目前认为滑膜肉瘤中的瘤细胞可能起自于未知的多潜能干细胞，后者可向间叶和上皮分化。从病理组织形态划分，滑膜肉瘤可以分为双相型、单相纤维型、单相上皮型以及差分化型四型，其中单相纤维型滑膜肉瘤在临床上最为常见[2]。我院的本次研究中，2例患者均属于单相上皮型肺滑膜肉瘤。

有研究结果指出，单相纤维型肺滑膜肉瘤主要由梭形纤维母细胞样细胞构成，肿瘤细胞中经常伴有少量的胶原纤维，并且细胞周围存在裂隙[3]。我院本研究的结果也证实了这一观点，而且，通过检查发现，肺滑膜肉瘤细胞Vimentin、CD99、CK、Bcl-2、EMA均呈现阳性，肿瘤细胞Calretinin、CD34、CD68、SMA、S100、MyoD1、desmin均呈现阴性，因此，在诊断肺滑膜肉瘤时，应抓住临床病理特点进行鉴别；滑膜肉瘤的大体标本示其肿块边界较清，但无包膜，呈灰白或棕褐色；其切面为鱼肉色，质嫩。镜检见肿瘤细胞具有向上皮样细胞及间质细胞双向分化的功能或主要由梭形纤维母细胞样细胞构成，可见黏液变性或出血坏死区。由于单相纤维型肺滑膜肉瘤易误诊为其他软组织肉瘤，同时其他部位的滑膜肉瘤易转移至肺、淋巴结和骨，即肺转移性滑膜肉瘤比较常见，因此在诊断原发性肺滑膜肉瘤时需要注意临床上有无软组织肿瘤发现，首先要与肺转移性滑膜肉瘤相区别。该2例患者的既往病史无软组织肿瘤，故可以排除转移性肺滑膜肉瘤可能。此外，此型肉瘤需与肺原发性其他肉瘤鉴别，免疫组化染色可帮助区别；CD34、S-100、SMA、MyoD1、Calretinin阴性，可以与肺部的其他恶性肿瘤如纤维肉瘤、恶性周围神经鞘瘤、平滑肌肉瘤、恶性孤立性纤维性肿瘤、恶性间皮瘤等鉴别。

有资料显示，很多肺滑膜肉瘤患者在手术切除后的1年内，易再次复发，复发率在50%以上[4]。由此可见，治疗肺滑膜肉瘤关键就在于及时准确的诊断，抓住最佳治疗时机。滑膜肉瘤对化疗敏感，通过手术扩大切除，结合临床化疗可以延缓患者生命，患者出院之后，应密切临床随访。该2例患者随访半年以上，仍健在.

参考文献

[1]陈洪章，王娜.肺滑膜肉瘤1例[J].现代肿瘤医学,2011,19(11):2333—2334.

[2]刘裕,李万湖,马健.肺滑膜肉瘤1例[J].实用放射学杂志,2011,27(01):16—16.

[3]牟晓庆,唐光才,刘年元,何其舟,陈孝均.左肺上叶原发性肺滑膜肉瘤一例[J].临床放射学杂志,2011,13(07):1084—1084.

[4]张熔熔.原发性胸膜--肺滑膜肉瘤1例[J].中华胸心血管外科杂志,2012,28(10):639—639.