参苓白术散治疗慢性腹泻脾胃气虚型的临床观察

参苓白术散治疗慢性腹泻脾胃气虚型的临床观察

赵淑慧

赵淑慧

（四川省达州市达川区达县人民医院四川达州635000）

【摘要】目的：观察参苓白术散治疗慢性腹泻脾胃气虚型的疗效。方法：选取本院2009年1月～2010年1月的住院病人及门诊就诊病人160例为观察对象。随机分为两组。均采西医基本治疗。其中治疗组：加用参苓白术散水煎服；对照组，采用上加用蒙脱石散口服。结果：治疗组明显高于对照组。差异明显，统计学意义（P＜0.01），结论：参苓白术散治疗慢性腹泻属脾胃气虚型，疗效显著，服用简单，无毒、副作用，值得临床推广应用。

【关键词】参苓白术散；蒙脱石散；慢性腹泻；脾胃气虚

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0045-01

【Abstract】Objective:ToobservethetherapeuticeffectofShenlingBaizhupowderintreatmentofchronicdiarrheaofspleenandstomachqideficiencytype.Methods:inourhospitalfrom2009Januaryto2010Januaryhospitalizedpatientsandoutpatientsin160patientsastheobservationobject.Randomcentistwogroups.Alladoptwesternmedicinebasictherapy.Thetreatmentgroup:treatedwithShenlingBaizhuSanDecoction;thecontrolgroup,withMontmorillonitepowderbyoral.Results:thetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup.Obviousdifferences,statisticallysignificant(P<0.01),conclusion:Shenlingbaizhupowderintreatmentofchronicdiarrheaspleenqideficiencytype,obviouscurativeeffect,simpleuse,notoxicsideeffect,isworththeclinicalpromotionandapplication.

【Keywords】Shenlingbaizhupowder;Montmorillonitepowder;chronicdiarrhea;Qideficiencyofspleenandstomach

慢性腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200克，或含未消化食物、或脓血。病程在两个月以上或间歇期2～4周内的复发性腹泻。我们临床采用参苓白术散水煎服治疗慢性腹泻属脾胃气虚型80例，取得良好效果，现报告如下：

1一般资料与方法

1.1临床资料

选自本院2009年1月～2010年1月的住院病人及门诊就诊病人160例。其中男性84例，女性76例；年龄15～80岁，平均（45±8.2）岁；病程2月～3年，平均（1.2±0.6）年；随机将患者分成观察组和对照组，每组80例。两组年龄、性别、临床表现及三大常规、大便培养，小肠吸收功能测定，肠镜检查等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者，均采用西医基本治疗。治疗组：加以参苓白术散（党参、茯苓、扁豆、白术各30g,莲子、大枣各15g,桔梗8g,淮药50g,薏仁30g,砂仁、炙甘草各5g,加山楂、建曲各30g为基本方。）气虚明显者易党参为红参10g；兼脾胃虚寒者加炮姜15g；便带粘液，苔腻者，可去白术、当归，加苍术20g.木香15g；兼胸脘闷胀、腹部隐痛不适，加白芍10g。煎法：先取水500ml，浸泡30分钟，煎取150ml,二煎取水300ml，煎取150ml,两煎混匀，少量频服（或每日4-6次,每次口服50-70ml）。10天为1个疗程。

对照组：加用蒙脱石散口服，一日3次、一次1袋（3g），10天为1疗程。

1.3观察指标

治疗前后均做三大常规、大便培养，小肠吸收功能测定，肠镜检查等。症状、体征变化、各项指标填入统一的观察表格。

1.4疗效评定标准

参照国家中医药管理局1995年-01-01发表、实施的《中医病证诊断疗效标准》中医泻泄的诊断标准[1]治愈：血常规、大便常规、小肠吸收功能测定正常，大便培养阴性，肠镜检查无异常，临床腹泻、乏力、纳差症状消失；显效：血常规、大便常规、小肠吸收功能测定指标明显好转，或接近正常，临床症状明显减轻；有效：血常规、大便常规、小肠吸收功能测定指标有所下降、临床症状有所好转；无效：血常规、大便常规、小肠吸收功能测定指标无变化或稍下降，临床症状无好转。

1.6统计学方法

计查资料用±s表示采用t检验，技术资料采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组均经过1个疗程治疗后，治疗组：腹泻便溏、乏力纳差症状明显好转，78例有效，总有效率97.5%。对照组：62例有效,总有效率77.75%。治疗组总有效率明显高于对照组，结果见表1。

表1两组治疗慢性腹泻疗效比较n（%）

组别n治愈显效有效无效总有率

治疗组8040(50)20(25)18(22.5)2(0.25)97.5*

对照组8024(30)16(20)22(27.5)18(22.5)77.75

*P＜0.05

2.2两组治疗前后各项检查

治疗前后血常规、小便常规正常；治疗组经过治疗后血常规、大便常规、小肠吸收功能测定转正常患者明显多于对照组。

2.3不良反应

治疗组共观察80例，在水煎服参苓白术散的过程中无明显的毒副作用和不良反应。

3讨论

慢性腹泻病因很多，感染、消化不良、胃酸过少或缺乏、胃切除术后、胃内容物流入肠腔均可引起腹泻等。其他如慢性肝原性腹泻、慢性胰腺炎、肠道乳糖缺乏、肠粘膜本身病变致吸收功能减退致泻。腹泻依据生理、病理变化可分为侵袭性腹泻（渗出性腹泻），肠毒性腹泻（分泌腺腹泻），吸收障碍性腹泻（渗透性腹泻）[2]。慢性腹泻属祖国医学泄泻病范畴。中医认为泄泻发病原因为外感风邪、饮食、内伤，故有“无湿不成泻”与“湿胜则濡泻”之说。参苓白术散源于《和剂局方》[3]。系临床反复验证的一首古方，主治泄泻的脾虚湿胜证型。功效：益气健脾，渗湿止泄。方中君药，党参，甘温益气、健脾益胃，白术，苦温，健脾燥湿；臣药：山药、扁豆、莲子加强人参的健脾益气之力，并固涩止泻；茯苓、薏苡仁、砂仁，加强白术的健脾化湿、芳香醒脾之功，并理气和胃左四君更能促中州运化，使上下气机贯通，泻下可止[4]；加用山楂消食化积，有助脾健胃、促进消化之功，与建曲合用，更消积健脾之功。药理：山楂能扩张血管，降低血压，降低胆固醇，收缩子宫，有增加胃液消化酶、帮助消化的作用；建曲成分为一种酵母制剂，其中含有维生素乙复合体、酶类、麦角固醇、蛋白质及脂肪；甘草为佐药，和胃助气，调和诸药；使药，桔梗为手太阴肺经引经药，配入本方，如舟辑载药上行，助脾气之生，化痰止咳，助中焦以升清，肺气之宣，正如《医方考》所说：桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟辑，苦则喜降，则能通天气于地道矣。据现代药理研究，方中人参、白术、茯苓、山药、扁豆、甘草有抗炎，提高机体免疫力及改善肠道内环境等作用。不仅直接改善了相关的胃肠疾病症状，同时着眼长远，加强巩固根本。对于胸脘闷胀、腹部隐痛不适，加用白芍，与白术合用，治疗肝旺脾虚型腹泻的最佳配搭，白术补气健脾燥湿利水，《医学市衷中参西录》称其“性温而燥，善健脾胃，止泄泻，治脾虚作胀，……又善调肝……”。叶天士认为久泻乃“阳明胃土亦虚，厥阴肝风振动”所致。是久泻治疗疏肝以扶脾，其作用可规纳为三方面：（1）肝气调达则可助脾胃以运化水谷、水食。《兰室秘藏》曾谓：“人之饮食人胃也，营气上升，即少阳甲胆之气也”明确指出了肝胆的疏泄条达舒畅在饮食的消化吸收方面具有重要作用。（2）肝气调达则不乘脾胃，有“未病先防”之意。（3）肝主气机，可调畅全身气机，包括脾胃的气机。脾胃为气机升降的枢纽，泄泻实乃其升清降浊功能失司，清者不升所为也。肝气调达则中焦升降斡旋，清者能升，浊者能降，自无泄泻之患矣。叶天士治久泻则用泄木安土法，用酸以治肝，用甘以理胃，用白芍30g,白术10g，其比例为3:1[5]。水煎服参苓白术散治疗慢性腹泻脾胃气虚型无毒、副作用及不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘春天，武桂娟.中药肠宁胶囊治疗脾肾阳虚型泄泻的临床观察[J].国医论坛，1999，14：384-385.

[2]罗笑天.儿科专病中医临床诊治[M].北京,人民卫生出版社。2000：201-201,

[3]苏树蓉.中医儿科学第1版[M].北京，人民卫生出版社，2003：70-70.

[4]王冬梅，程斌.参白苓术散治疗慢性肝源性腹泻30例[J].四川中医，2000.10：23.

[5]李玉和.治疗慢性腹泻的药物选择与应用[J].时珍国医国药，2002：12，757-757.

作者简介：

赵淑慧，女，1961，汉族，籍贯：四川渠县，单位：四川省达州市达川区达县人民医院内四科，副主任中医师，大学本科研究方向：中医内科