胸部手术的术后护理诊断及护理措施

胸部手术的术后护理诊断及护理措施

董莉陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽

董莉陈艳华李秀妍王献霞王辉白羽(黑龙江省鸡西市人民医院158100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0310-02

【摘要】目的讨论胸部手术的术后护理诊断及护理措施。方法对手术后的患者进行护理。结论对胸部手术患者进行术后护理可以保证患者呼吸道通畅，有效避免并发症出现。

【关键词】胸部手术术后护理诊断

胸部外科包括胸部损伤、肿瘤、肺支气管先天疾患，以及需要手术治疗的呼吸系统和心血管系统的内利疾病，如支气管扩张、肺结核、肺癌、先天性心脏病等。下面将胸部手术术后呼吸道低效的护理诊断及护理措施汇报如下。

呼吸道低效与开胸术后体位不当、伤口疼痛、余肺膨胀不全、呼吸道分泌物增多及术后胸腔残腔等因素有关。

1预期目标

呼吸道通畅，血氧含量正常；呼吸正常，呼吸道健康。

2护理措施

2.1体位的护理术后病人未清醒时，采用仰卧位，头偏向一侧。病人清醒、生命体征平稳后可改半卧位，头及上身抬高30°～45°，可使横膈下降在正常位置，有利于肺通气、咳嗽排痰及胸腔引流。当病人从平卧位改为半卧位时，上身要逐步抬高，以免引起体位性低血压。协助病人坐起时，应扶持其健侧手臂及头背。一般肺叶切除手术后可取健侧卧位，可翻向任何一侧；但呼吸功能较差或易发生反常呼吸的手术(取3根肋骨以上)，应避免健侧卧位，以免压迫正常肺，限制其通气。全肺切除术后仅允许取平卧位或1／4侧卧位，应避免完全侧卧于患侧或搬运病人时剧烈震动，以防纵隔过度移位与心血管扭曲引起休克；也应避免完全侧卧于健侧压迫惟一的肺，造成严重缺氧。为避免长期躺在同一侧而导致下肢静脉血栓形成及肺不张，应每1～2h给病人常规翻身一次。

2.2疼痛的护理胸部手术切口常较大，切断的肌肉多，或引流管安置不适压迫肋间神经，故手术后切口疼痛较剧。病人因畏痛常不愿咳嗽、深呼吸或翻身做坐起，使分泌物潴留在呼吸道内，导致肺炎和肺不张。应检查和纠正插管位置或改变病人体位，可减轻疼痛。术后1～2d内，每4～6h1次给镇痛剂或镇静剂，但应掌握哌替啶与吗啡的适应证，吗啡可抑制呼吸中枢使分泌物变稠难以排出，故老人与儿童慎用吗啡，一般多用哌替啶加非那根。在给药后20～30min内镇痛效果最佳，应安排在此阶段进行咳嗽排痰、深呼吸及某些治疗护理操作，术后第3日始可改服去痛片等镇痛。每次用药后，应观察药效及呼吸、血压的变化。

2.3保持呼吸道通畅和有效肺换气

2.3.1气管插管的护理严密观察气管插管的位置，防止滑脱或移向一侧支气管，造成通气量不足或胃胀气。监测动脉血氧饱和度是否维持在95％以上。观察呼吸幅度，听诊肺部呼吸音，随时吸净气道内分泌物。每次吸痰前后要充分吸氧，吸痰持续时间应在30s内，以避免引起缺氧。拔除气管插管前，须吸净气管内分泌物；拔管后立即翻身拍背，辅助排痰，做好口腔护理，防止口腔感染引起下呼吸道感染。

2.3.2给氧、改善缺氧症状肺切除手术后24～48h内，由于麻醉抑制、伤口疼痛、肺膨胀不全、肺通气量和弥散面积减少等因素，会造成病人程度不同的缺氧。术后常规给予鼻导管持续给氧，流量为2～4L／min，直至缺氧症状改善后可改为间断给氧或按需给氧，以维持动脉氧分压在100mmHg以上。

2.3.3鼓励并协助病人有效咳嗽排痰术后前3d内，应协助病人咳嗽排痰。置病人于半坐卧位或坐位，站在病人健侧，轻叩其胸背部，双手扶夹住胸壁，头置于病人胸部后面，轻压伤口，支撑肋骨，随病人咳嗽运动适度上抬胸部。术后1周，应常规氧气雾化或超声雾化吸入2次／d，有消炎、稀释痰液及活跃纤毛运动的作用，利于痰的咳出。

2.3.4扩肺间断正压呼吸(IPPB)、深呼吸、吹瓶或吹气球等，以促使更多的肺泡扩张和肺充分膨胀，增加通气容量。注意扩肺时，病人有可能发生一时性晕厥，其原因是肺扩张增加胸内压力，使静脉回心血流受阻，减少心输出量，血压下降使脑供血不足，也可由于过度通气后抑制呼吸致缺氧。一般经数分钟后，症状自行缓解，须保护病人防止摔伤。

2.3.5注意保温，预防病人感冒。

2.4指导、鼓励和协助病人早期进行康复锻炼。术后第1日，生命体征平稳，应鼓励和协助病人下地活动，坐在椅中或站立于床旁移步。带引流管者要妥善保护，一切活动在心电图监测下进行，并密切观察病情变化，如出现心动过速、头晕、气短、心悸或出汗等症状，立即停止活动。手术后第2日起，可扶持病人在室内绕床行走3～5min，每隔4h1次。一般病人术后3d内不宜下蹲解便，以免发生体位性低血压，应协助病人在床上大小便。术后病人的运动康复锻炼参阅开胸术后功能锻炼，对预防肺不张、肩关节强直及废用性萎缩等有十分重要的作用。

3重点评价

3.1呼吸节律、频率有无异常，两侧呼吸幅度是否对称。

3.2体温、脉搏、血压是否正常。

3.3有无呼吸困难、紫绀，动脉血气分析是否正常。

参考文献

[1]郭晓峰,李变红,王静.胸部肿瘤术后血栓性静脉炎的护理[J].中国误诊学杂志,2005年08期.

[2]张小红,王志英,李玉梅.胃癌根治术96例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志,2006年14期.