急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床分析

急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床分析

王霞陆金帅

（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科新疆乌鲁木齐830001）

【摘要】目的：分析研讨急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床状况。方法：此研究中所研讨的80例研讨对象均随机选取于2012年3月至2015年8月期间我院收治的混合农药中毒患者中，80例患者依据抽签法均分两组研讨，对照组40例，研究组40例，对照组接受常规治疗治疗，研究组再接受血液灌流联合血液透析治疗，对比其治疗状况。结果：从脱机时间、恢复ChE时间、恢复意识时间、阿托品用量、阿托品化时间等方面进行对比，研究组均比对照组更具优势，组间数据有统计学意义（P<0.05）。对比研究组并发症总发生率12.50%和对照组30%，组间数据有统计学意义（P<0.05）。结论：临床在治疗混合农药中毒症状时可在常规治疗上给予血液灌流联合血液透析治疗方式，降低并发症，提升治愈率，应用推广价值大。

【关键词】并发症；有机磷；农药中毒；血液透析；血液灌流；急诊

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0113-02

重度有机磷农药中毒属于我国基层医院内科中较为常见的急危重症疾病[1]，近几年来，虽早期给予足量阿托品和胆碱酯酶复能剂药物，对救治成功可能性有提升作用，但其死亡率均较高，且因治疗条件和方式的差异，救治成功率也存在地域性差异。目前，血液灌流联合血液透析已逐步发展为临床急性重度有机磷农药中毒抢救的一项首选方案。此研究将80例患者纳入到研讨范围中，其目的在于分析研讨急诊床边血液灌流联合血液透析治疗混合农药中毒的临床状况。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

此研究中所研讨的80例研讨对象均随机选取于2012年3月至2015年8月期间我院收治的混合农药中毒患者中，80例患者依据抽签法均分两组研讨，对照组40例，研究组40例，80例患者均符合WHO组织所规定的混合农药中毒判定标准[2]。对照组内共男性21例，女性19例，年龄阶段为17.5岁～41岁，平均年龄（35.2±2.1）岁，12例敌敌畏中毒，18例氧化乐果中毒，10例甲胺磷中毒；研究组内共男性22例，女性18例，年龄阶段为17.6岁～42岁，平均年龄（35.8±2.3）岁，11例敌敌畏中毒，17例氧化乐果中毒，12例甲胺磷中毒。两组患者基础资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者入院后均接受常规性治疗，给予彻底洗胃、充分输液、阿托品、氯磷定、吸氧、导泻等对症治疗，根据其疾病状况给予气管插管呼吸机辅助通气和心电监护等，研究组则再给予血液灌流联合血液透析进行治疗，血透机型号为费森林尤斯4008B和血液透析器F6、血透管路。把透析器管路和灌流器进行串联，后边为透析器，前边为灌流器，血管通路从股静脉置留单针双腔管[2]，或透析器管路和灌流器不进行串联，单独透析或灌流，每分钟血流量控制在180毫升～200毫升。给予肝素抗凝处理，开始使用剂量为0.4mg/kg～0.6mg/kg，每小时追加剂量为5mg～10mg。存在出血状况则给予停用抗凝处理，根据出血情况可使用鱼精蛋白中和肝素，共治疗2.5h。可按照疾病状况确定治疗次数。

1.3指标判定

治疗过程中，相关医护人员认真记录其并发症发生状况、药物使用状况、患者恢复意识的时间、恢复胆碱酯酶时间、脱机时间等状况，并确保数据的真实性。

1.4统计学方法

将本研究后得出的相关数据录入到SPSS13.0软件内进行处理分析，计数资料可用χ2来进行表示，组间数据用（n，%）进行表示，计量资料采用t来表示，用（x-±s）来表示组间数据集，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1各指数对比

从脱机时间、恢复ChE时间、恢复意识时间、阿托品用量、阿托品化时间等方面进行对比，研究组均比对照组更具优势，组间数据对比有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。

3.讨论

人体出现有机磷中毒后，机体中胆碱酯酶活性受到抑制，进而让乙酰胆碱分解功能被破坏，导致乙酰胆碱积聚在生理作用位置[3]，出现胆碱能神经兴奋过度等临床症状，如中枢神经系统、烟碱样等症状。临床内科常规性治疗则为洗胃、输液、导泻、利尿等，给予胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物对症性治疗，而阿托品药物对烟碱样症状无作用[4-5]。胆碱酯酶复能剂可让部分胆碱脂酶得到复活，但针对老化中毒酶，结合乐果中毒的无作用，在治疗敌敌畏中毒症状上疗效不理想。常规内科治疗无法快速直接将体中游离有机磷胆碱脂酶复合物和有机磷成分清除，所以，常规性治疗可合并多器官衰竭和损害。血液净化方式可将血液内代谢产物和毒物有效清除[6-7]。较常使用的方式包含血液透析和血液灌流，血液灌流指建立起体外循环，将存在吸附剂的灌流器内引入血液，将血液中有毒物质吸附掉，进而达到净化血液的目的。可很好的清除蛋白质结合、脂溶性、水溶性物质，此方式可回复乙酰胆碱酯酶功能，将胆碱酯酶恢复时间缩短[8-9]。血液透析是采用超滤和弥散作用，针对分子量小，低脂溶性，和蛋白质结合部高的毒物，清除效果较为良好，但针对高蛋白结合率和高脂溶性毒素的清除作用明显。此方式可让酸碱度和电解质保持平衡，人体肾功能、肺水肿、脑水肿得到改善。此两种方式联合使用，有扬长避短的作用，既可让体内毒物被清除，同时可让内环境处于稳定状态，对重要脏器有保护作用。综上所述，临床在治疗混合农药中毒症状时可在常规治疗上给予血液灌流联合血液透析治疗方式，降低并发症，提升治愈率，应用推广价值大。

【参考文献】

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[3]孙艳.1例误服防冻液中毒患者血液透析联合血液灌流救治过程中的整体护理[J].中国民族民间医药，2013，22(15):153-153.

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