浅谈多发伤院前急救护理中应用早期预警评分结合CRAMS评分的指导作用

浅谈多发伤院前急救护理中应用早期预警评分结合CRAMS评分的指导作用

郑嘉

哈尔滨市急救中心黑龙江哈尔滨150056

摘要:目的：探究多发伤院前急救护理中应用早期预警评分结合ＣＲＡＭＳ评分的指导作用。方法：选取我院２０１7年４月－２０１8年４月收治的６０例转诊多发伤患者作为观察对象，经随机数字表法分为观察组和对照组，各３０例，对照组采用常规院前急救护理方法，观察组在上述护理基础上应用早期预警评分结合ＣＲＡＭＳ评分对患者进行伤情评估，建立多发伤患者院前救治护理模式，比较两组患者转运途中死亡率、并发症发病率以及护理满意程度。结果：观察组患者在转运途中死亡率与并发症发生率均明显低于对照组，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组对护理满意程度（９６．７％）明显优于对照组护理满意度（７６．９％），差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：早期预警评分结合ＣＲＡＭＳ评分在多发伤院前急救护理中有明显、有效的指导作用，利于改善护理质量，提高患者存活率，值得推广。

关键词:多发伤院前;早期预警评分;ＣＲＡＭＳ评分

DiscussionontheguidingroleofearlywarningscorecombinedwithCRAMSscoreinpre-hospitalemergencycareformultipletraumapatients

Abstract:objective:toexploretheguidingroleofearlywarningscorecombinedwithCRAMSscoreinpre-hospitalemergencycareformultipletraumapatients.Selectionmethods:fromApril2017-April2018were60casesofpatientswithmultipletraumareferralasresearchobject,throughtherandomnumbertablemethodwaspidedintoobservationgroupandcontrolgroup,30casesofcontrolgroupwithnormalpre-hospitalemergencycaremethod,observationgroupbasedonthenursingapplicationofearlywarningscoreCRAMSscoretoevaluatepatientsforinjury,establishmultipletraumapatientswithpre-hospitaltreatmentnursingmode,comparedtwogroupsofpatientswithtransitmortalityandincidenceofcomplicationsandnursingsatisfaction.Results:themortalityandcomplicationrateintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0).05);Thesatisfactionoftheobservationgroupwithnursing(96.7%)wassignificantlybetterthanthecontrolgroupnursingsatisfaction(76.Andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0).05).Conclusion:earlywarningscorecombinedwithCRAMSscoreplaysanobviousandeffectiveguidingroleinpre-hospitalemergencycareformultipletraumapatients,whichisconducivetoimprovingthequalityofcareandimprovingthesurvivalrateofpatients,andisworthyofpromotion.

Keywords:multipleinjuriesbeforehospital;Earlywarningscore;CRAMSscore

伴随社会上交通与工业的飞速发展，多发性创伤已成为群众致死致残的最主要原因之一。２０世纪５０年代初，在国外对创伤严重程度评估方面已经开始使用量化表达，随着科学不断改进与完善，创伤评分逐渐被临床工作者重视起来并且得到广泛运用［１］。创伤严重程度评分主要参数分别由解剖学和生理学上一些体征、症状特点构成。改良早期预警评分主要用于急诊急救系统及对ＩＣＵ患者进行病情评估，由于该方法能够在较短时间内，快速获取患者相关参数，护理人员易于使用，因此国内外受到广泛认可［2］。ＣＲＡＭＳ评分在医院急诊科应用广泛，其具有简单快速评分且对伤员病情进行分类等优点。本文通过对比，探讨了早期预警评分结合ＣＲＡＭＳ评分在多发伤院前急救护理中应用情况，报告如下。

1.资料与方法

１．１一般资料

选取我院２０１7年４月－２０１8年４月收治的６０例转诊多发伤患者作为观察对象，经随机数字表法分为两组，各３０例。观察组男１８例，女１２例，年龄２０～７９岁，平均年龄（４１．５±３．５）岁；对照组男１９例，女１１例，年龄１９～７８岁，平均年龄（４０．９±３．６）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），存在可比性。纳入标准：年龄≥１８岁；由外院进行初步处理的多发伤患者；经伦理委员会审查并批准。排除标准：器官功能严重衰竭者；转运途中有其他突发状况发生患者；精神障碍疾病患者；病历资料不完整者。

１．２方法

对照组采用常规院前急救护理方法。实验组在ＬｅｅｄＥＷＳ评分与ＣＲＡＭＳ评分参考基础上对院前多发伤患者采用救治护理：对患者进行病情评估：由我院主要医护人员负责人和初诊医护人员进行患者病情情况交接，对患者进行血压、胸腹部、呼吸、四肢活动及语言等方面全面检查，之后采用早期预警评分与ＣＲＡＭＳ评分对患者病情严重程度进行评分与分类。早期预警评分以心率、呼吸频率、呼吸支持、精神反应、收缩压、持续４ｈ尿量等６项指标为参数，每项指标０～３分，总分１８分，分值越高，患者存在的潜在危害越严重，８分为转诊预警值；ＣＲＡＭＳ评分内容包括循环、呼吸、胸腹、语言、运动５方面为评分标准，各项０～２分，９～１０分为轻伤，８～７分为重伤，６分以下为极重伤，８分为转诊预警值。根据评分情况，制定转诊过程中的紧急护理预案，通过与家人耐心的交流沟通来安抚患者家人情绪，交代病情［3］。

１．３观察指标

对比两组患者应用早期预警评分结合ＣＲＡＭＳ评分进行伤情评估特点，记录两组患者转运途中死亡率、并发症发生率。由存活患者或家属填写自制调查问卷，对院前急救护理满意度进行评价，３分为非常满意，２分为满意，１分为不满意，０分为非常不满意。

１．４统计学方法

采用ＳＰＳＳ１７．０系统软件对数据进行分析，计数资料以率（％）表示，采用χ２检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者转诊途中病情变化情况对比观察组患者在转运途中死亡率与并发症发生率均明显低于对照组，差异存在统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。

两组患者护理满意度对比观察组对护理满意程度（９６．７％）明显优于对照组（７６．９％），差异存在统计学意义（χ２＝４．９６４，Ｐ＜０．０５）。

3.结论

多发伤是一种具有高致残致死率、高并发症发生率特点的特殊创伤，随着现代生活中多发伤发生率不断升高，院前急救在对多发伤患者中体现的作用变得尤为重要，但在多数时候医院面对患者数量大、伤情严重、医院自身就诊条件有限等因素，无法及时处理伤员，导致多发伤患者由于未得到及时治疗而失去生命，因此早期正确诊断、有效护理方法以及合理的处理安排是降低多发伤死亡率的关键。由于患者导致多发性创伤的原因不一，因此给护士在院前急救中对病情判断带来极大不便，且仅凭自身经验可能出现误判、分诊错误等情况，最终结果可能会导致患者病情加重、延误治疗等巨大危害。目前，已经有学者提出在院前急救护理中应用创伤评分系统对多发伤进行病情初步诊断和分类。早期预警评分是以一种通过心率、呼吸频率、呼吸支持、精神反应、收缩压、持续４ｈ尿量等６项指标来对患者进行评分，评分越高说明病情越严重，早期预警评分为护士分诊工作提供了方便和指导、提高急诊分诊准确率，更有利于及时识别存在病情危重、死亡风险患者，有相关研究表明，早期预警评分在急诊应用中能更灵敏、更准确地阐述病情严重程度。ＣＲＡＭＳ评分内容包括循环、呼吸、胸腹、语言、运动等５个方面，评分越低伤情越严重，ＣＲＡＭＳ评分系统是一种院前量化评分方法，对伤员早期病情进行准确判断，并对创伤进行分类和指导修复。根据上文所述，早期预警评分结合ＣＲＡＭＳ评分在多发伤院前急救护理中能够有效降低患者死亡率与并发症发生率，提高患者的护理满意程度，具有较高临床应用价值。

参考文献:

[1]创伤严重度CRAMS评分对多发伤患者心脏损伤的评估价值[J].张荣,刘咏芳,戴慧芳,胡型锑,朱烈烈.浙江医学.2015(16)

[2]创伤链式抢救流程在严重多发伤患者护理中的应用研究[J].汤曼力.创伤外科杂志.2014(05)

[3]比较3种院前伤情评分方法对芦山地震伤员病情严重程度的评估作用[J].何亚荣,胡海,蒋耀文,胡俊飞,李晓辉,姚园场,朱丹,刘伯夫,彭丽媛,王建青,曹钰.中华危重病急救医学.2014(08)