ICU患者心理研究及护理对策

ICU患者心理研究及护理对策

李琳1宋正旺2罗玲1

（1贵州医科大学附属医院MICU贵州贵阳550000）

（2中国解放军第44医院神经内科贵州贵阳550009）

【摘要】目的：分析ICU患者不良心理反应，探讨心理护理在促进ICU患者疾病恢复中的作用和意义。方法：观察109例患者心理护理前后的心理状况。结果：减轻了ICU患者心理不适，积极配合治疗和护理，有利于疾病的恢复。结论：对重症监护病房患者实施心理护理能够减轻患者的不良心理反应。

【关键词】重症监护；心理反应；心理护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）18-0279-02

近年来，心理因素在疾病的发生、发展及转归过程中的作用越来越引起人们的重视。ICU是集中收治急危重症病人的场所，为治疗、护理需要常住监护病房，尽管监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测、整体化的治疗护理，但据报道，病人在ICU的心理障碍发生率14%～72%的[1]。这种不良的心理反应称之ICU综合征，可表现为定向障碍、记忆和判断力受损、焦虑、恐惧和抑郁，甚至拒绝治疗，影响疾病预后，所以充分认识ICU病人的心理变化与护理是十分必要的。本文对ICU患者出现的不良心理反应进行了分析并总结出相应的对策。

1.临床资料

本组109例均为我院住院的急重症患者，年龄20～80岁；文化程度：小学5例,中学70例,大专以上34例。其中，急腹症17例，脑血管意外32例，外伤60例。

2.影响患者心理反应的因素

2.1疾病因素

循环系统疾病与神经系统疾病往往有脑供血不足，使患者发生不同程度的神志改变。电解质紊乱以及有毒的中间代谢产物蓄积，也能引起情绪不稳定、忧郁、疲倦、萎靡、乏力等症状。

2.2体质因素

个体对疾病信息的敏感性、患者对疾病所造成痛苦的耐受性及社会因素也会影响患者对疾病的心理反应。

2.3环境因素

患者对ICU环境陌生，加上ICU气氛严肃。各医疗仪器发报声，医务人员的频繁走动，其他患者的呻吟声，以及与家人隔离和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤独感。患者目睹其他患者的挣扎甚至死亡，加重了恐惧心理。

2.4治疗因素

镇静药物和肌松药等影响肌力或脑功能，产生不良心理反应。人工气道的建立，使患者失去语言交流能力，产生恐惧感。各种引流管、有创导管的置入约束带的应用，强迫体位等都给患者带来痛苦，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应。

3.危重患者的心理护理

3.1帮助患者稳定情绪

ICU患者比一般患者更多地面对不良疾病预后，甚至受到死亡的威胁，因而容易心浮气躁、情绪变化不定。护理人员应尽可能保持患者心平气和，稳定患者的情绪。当患者一时失去理智。情绪难以自控而言行不当时，护理人员最好保持沉默。等患者情绪反应基本稳定后，再进行耐心、细致的宣教。

3.2体贴、关怀患者

护士应态度和蔼的尽可能多地与患者接触、交谈，对患者的病情做适当的介绍，以解除患者的孤独感和压抑感；主动了解患者的心理需求，尽量满足他们的要求，建立良好的护患关系。使他们消除陌生感、紧张感，接受医疗护理，树立战胜疾病的信心。

3.3增加患者的安全感

护士要有娴熟的操作技术，高度的责任心，取得患者信任，赢得患者信赖，患者在ICU治疗期间才有安全感。

3.4营造充满生活气息的ICU环境

护理理论家韩德森（Hendersen)认为，环境是影响机体生命与发展的所有外在因素的总称。使ICU病房充满生活气息，促进病人早日康复是改善ICU环境的出发点。我们从两个方面努力，一是改革病房设计，改善病房条件，使ICU病房趋近自然，贴近生活；二是创造浓厚的生活氛围。与此同时，还要为病人准备日报、书刊、杂志，允许病人使用耳机听收音机，摆放自己熟悉的物品或家人的照片，定时播放音乐、相声、小品、卫生常识以及最新的医疗成果等娱乐节目。从而改变枯燥无味的ICU生活，使病人在轻松的环境下早日康复。

3.5人性化服务理念的运用

做好心理护理，用疏导劝慰法使患者紧张的心情放松，解除其恐惧心理，保持最佳的心理状态配合治疗。与此同时，要注意患者自尊心的维护，尽可能地减少患者全身裸露的次和时间，在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置以及患者解大小便时，要随时给予遮挡，以保护患者自尊心，在自尊心和人格得到维护的条件下，患者则能更好的配合治疗与护理。

3.6保证病人的睡眠环境

为病人提供睡眠援助首先要营造良好的睡眠环境。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声、报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，制造一个昼夜规律的睡眠环境。在患者的视野范围之内放置钟表和日历帮助患者分清时间，同时加强与患者进行有效的沟通，使其精神愉快，情绪稳定，提高他们对不利因素的耐受力。

3.7音乐疗法[2]

临床实践证明，适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下（如手术、分娩等）使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各项操作的顺利进行，并可通过影响纳啡肽等物质释放而达到镇静、催眠的作用。因此在ICU紧张环境中应用音乐疗法，可缓解交感神经的过度紧张，促进感情，情绪的镇静，并抑制各种各样的压力反应，可减少和预防ICU患者不良心理反应的发生。

4.小结

总之，心理护理在护理工作中越来越受到重视，它是护理工作中不可或缺的一部分，它对疾病的转归起着非常重要的作用。根据病人不同的心理特点，给予不同的心理支持、疏导及疾病宣教，以预防MICU综合征的发生。同时建立良好的护患关系，提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，增进病人对医护的信任，在预防ICU综合征的发生中发挥着相当重要的作用。

【参考文献】

[1]俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京:中国协和医科大学出版社，2000，844.

[2]苏嫦娥，宋娟.ICU综合征的发生原因及护理进展.河北护理杂志，2003，8（5）:39-41.

作者简介：李琳,初级护师，贵州医科大学附属医院，MICU；宋正旺，主治医师,中国解放军第44医院,神经内科；罗玲，副主任护师，贵州医科大学附属医院，MICU。