浅谈人工股骨头置换术病人的护理

浅谈人工股骨头置换术病人的护理

王海萍

王海萍（淮安市经济开发区枚乘路社区服务中心223003）

【摘要】目的观察人工股骨头置换术的护理效果。方法对人工股骨头置换术病人术前做好心理护理，配合医生做好完备的术前准备，术后密切观察病情变化。制定术后护理计划，加强术后护理，积极预防并发症，指导并协助患者进行术后功能锻炼。结论人工股骨头置换具有关节活动好和下床早等优点，从而提高生活质量。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0251-02

1、临床资料

我院自2007年1月—2013年8月共收治此类病人61例。男24例，女37例，年龄42—87岁。股骨颈骨折56例，股骨头无菌性坏死4例，关节退化性病例1例。伴其他并发症9例，其中高血压3例，糖尿病2例，慢支等呼吸道病患4例。

2、术前护理

2.1心理护理：其贯穿住院全过程。术前向患者介绍手术的方法、手术医生的技术及以往手术的成功率，消除患者的恐惧和紧张心理，使其以良好的情绪配合治疗和护理。

2.2协助患者做好术前各项常规检查，术前一日备齐各项检查报告单，术晨抽血做交叉配血试验。

2.3遵医嘱术前1—3日常规给予抗生素，禁忌在患处注射，预防感染。

2.4术前禁食12小时，禁饮4小时。

2.5备皮：术野皮肤准备应上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6—7厘米，后面超过脊柱6—7厘米，包括剃毛。用2%碘酊消毒再用75％酒精脱碘，手术前晚或术晨执行，并用无菌治疗巾包扎。

2.6术前训练床上大小便，如全麻术前晚行清洁灌肠。

3、术后护理

3.1按全麻或连续硬膜外麻醉护理常规护理。

3.2密切观察病人的神志，T.P.R.Bp等生命体征的变化，予以心电监护，并详细记录。

3.3切口及引流护理。术后观察切口敷料是否清洁，如有渗血及时更换，保持切口皮管引流通畅并保持负压状态。准确记录引流液的颜色、量、性状，颜色应从暗红变淡红，如果短时间内出现鲜红的液体，大于100毫升∕小时，应立即报告医生处理。

4、保持合适的体位

4.1卧硬板床，更换体位时应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，患肢制动，保持外展中立位，穿“丁”字鞋固定，防止髋关节外旋或内收。

4.2正确搬运病人：如术后必须搬运病人（摄片等）时一定注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。

5、指导病人正确活动，使病人充分认识功能锻炼的重要性，根据病人的实际情况，制定适宜的康复锻炼计划

5.1股四头肌的等长舒缓练习，麻醉清醒后即可指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、踝关节屈伸及足部活动，每天多次，每次5—20分钟，防止下肢深V栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢感觉、运动、温度、颜色及有无疼痛和水肿。

5.2双上肢及健侧下肢的全范围关节活动，术后第一天，即指导患肢、健侧下肢屈曲及双上肢的功能锻炼。

5.3髋关节功能锻炼：术后一周后可帮助病人做髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大，做起时双腿不能交叉盘腿。

5.4行走训练：病人在手术后2—3周经医生允许下床后，可借助拐杖等，由家属陪伴在患肢不负重情况下练习行走到弃拐行走，先协助患者床边站立练习，2次∕d，待适应后循序渐进以达到康复锻炼的目的。

6、积极预防并发症

6.1压疮的预防和护理。保持床铺清洁干燥和平整，定时按摩受压部位和皮肤护理，指导健侧臀部定时抬起以缓解局部长期受压，促进局部血液循环。正确使用便盒，以防擦伤臀部。

6.2预防下肢V栓塞。术后麻醉未消失前，指导并协助家属每2小时按摩双下肢一次，每2小时给予足部、膝部、小腿按摩一次，10—20分钟∕次，以促进血液循环。麻醉消失后，指导患者肢体的股四头肌舒缩练习，健侧肢体的全范围关节活动。

6.3预防髋关节脱位。髋关节脱位是人工股骨头置换术重要的并发症之一，是手术成功与否的重要环节，因此加强护理，保证髋关节姿势正确，预防髋关节脱位至关重要。

6.3.1保证合适的体位。患肢外展（15°—30°）中立位，穿“丁”字鞋2—3周，避免髋关节过度内收或前屈，并防止外旋。下床活动后，不坐矮凳、不下蹲，避免双下肢交叉放置，这是预防髋关节脱位的关键措施，也是保证手术成功的重要环节。

6.3.2术后尽量减少搬运病人，如须（摄片等）应有专人将髋关节及患肢托起，防止患肢内收及强力屈髋造成假体松动或脱位。

6.3.3在放置便盒时应保护患侧的髋关节，一旦发生脱位，立即制动，告知医生处理。

6.4预防坠积性肺炎：术后麻醉消失后，可适当抬高床头，患者由于长期卧床及患肢疼痛使肺活量减少，呼吸道痰液不易咳出，引起肺部感染，故术前戒烟酒，练习深呼吸及有效咳嗽，积极治疗原有的呼吸道疾病。术后鼓励患者及时将痰咳出，必要时可采取叩背、雾化吸入等以清理呼吸道。

6.5预防泌尿系感染，保持会阴部清洁及多饮水（每日在2000毫升以上）是预防泌尿系感染的重要措施，会阴护理2次∕日，便后及时清洗会阴部，保持床单清洁干燥。

6.6预防便秘。患者因长期卧床，运动减少，肠蠕动减弱容易引起便秘。指导患者多饮水、多吃蔬菜水果。每日可按摩腹部，协助床上活动等，必要时可口服轻泻剂以解除便秘。

7、出院指导

7.1一般病人术后2周可痊愈出院，向患者及家属交待康复训练方法和注意事项，X线摄片、复诊时间，一般4—6周复查拍片。

7.2术后常规3个月、半年、1年摄X片复查，以后1—2年常规拍片复查。

8、护理体会

人工股骨头置换术是解除髋关节疼痛患者的病痛、纠正畸形、改善日常生活能力，提高生活质量一种行之有效的方法。而积极有效的护理，在疾病恢复过程中起着至关重要的作用。康复护理是能否恢复髋关节功能的关键，护理人员必须运用科学的方法，有针对性的制定康复训练计划，并加强与医生患者及家属的沟通，才能保证人工股骨头置换的成功。