肺癌术后肺不张12例的诊治体会

肺癌术后肺不张12例的诊治体会

杨朝坤吴远林沈长军解少强李泽伟王徽刘

杨朝坤吴远林沈长军解少强李泽伟王徽刘金鑫

（宜宾市第二人民医院胸心外科四川宜宾644000）

【摘要】目的探讨肺癌术后肺不张的诊治方法。方法回顾性分析86例肺癌手术患者的临床资料。结果12例肺癌术后患者发生肺不张（占13.9%），传统开胸手术患者发生率（7/30）高于胸腔镜辅助手术患者（5/56），经加强咳嗽咳痰等处理，均恢复良好出院。讨论对于肺癌术后并发肺不张的患者应及时诊断，并积极鼓励并协助病人咳嗽咳痰，重视纤维支气管镜吸痰的应用，促进病人康复。

【关键词】肺癌术后并发症肺不张

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0227-02

肺不张是肺癌手术后常见的并发症，我院自2009年1月～2012年12月间开展肺癌手术86例，术后发生肺不张12例（占13.9%），经过及时治疗，取得良好效果，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本组共12例，男10例，女2例。平均年龄57.4±9.3岁；平均住院时间19±5.5天；平均手术时间3.5±0.9小时。其中鳞癌9例，腺癌3例；IIA期4例，IIB期6例，IIIA期2例；传统开胸手术30例，胸腔镜辅助手术56例。术前肺功能正常3例，有轻度阻塞性通气功能障碍9例。

1.2方法

手术全部在双腔导管气管插管，静脉复合麻醉下进行。7例患者行传统开胸肺癌根治术，5例患者行胸腔镜辅助肺癌根治手术。手术方式：①左肺上叶切除术4例，其中肺动脉成形术1例；②左肺下叶切除术1例；③右肺上叶切除术5例，其中支气管袖状切除术1例；④右肺下叶切除术2例。

2、结果

全组30例传统开胸手术患者有7例术后发生肺不张，56例胸腔镜辅助手术患者有5例术后发生肺不张。临床表现均有胸闷、咳嗽无力、不同程度呼吸困难、气促、体温升高、心率增快、发绀等症状。查体：有气管移位，肋间隙变窄，呼吸运动减弱、呼吸音减低。肺不张经胸片诊断，其中左肺下叶不张4例，左肺上叶不张1例，右肺下叶不张5例，右肺上叶不张2例。血气分析结果：动脉血氧分压（PaO2）：45～60mmHg5例，60～70mmHg7例。术后２～6d确诊。经过翻身拍背、协助患者咳嗽咳痰、体位引流、鼻导管吸痰、雾化吸入及面罩给氧等处理，其中6例经纤维支气管镜吸取分泌物及支气管灌洗，1例再次气管插管呼吸机辅助呼吸结合有效的呼吸道护理，12例患者均治愈出院。

3、讨论

肺癌术后肺不张由于解剖原因多发生在上叶切除术后，且由于麻醉术后没有很好的吸痰，气管隆突区黏膜损伤，气管分泌物堵塞，手术中对肺的机械性压迫，术后引流不通畅造成血气胸、胸腔积液，以及手术后患者疼痛导致呼吸运动、排痰动作限制，呼吸道分泌物增加，细小支气管、小支气管内黏液不能排出等原因导致肺部并发症的发生，其中肺不张为严重的并发症。

本组病例患者均有体温升高、胸闷、气促、呼吸困难、心率增快，3例患者出现发绀。查体：气管向患侧移位，呼吸运动减弱、呼吸音减低，肋间隙变窄，锁骨上窝凹陷。血气分析主要表现为低氧血症。胸片检查可显示肺不张范围，全面仔细分析胸片、血气的变化，诊断并不困难，必要时可行纤维支气管镜诊断治疗[1]。

患者术前应尽早戒烟，进行肺功能锻炼，训练深呼吸、有效咳嗽。有呼吸道感染、长期吸烟者应用抗生素。手术方式应首选胸腔镜辅助手术，减少对胸壁组织的机械损伤，增强术后患者的胸壁活动能力及咳嗽排痰能力。手术中麻醉诱导平稳，插管轻柔，减少对肺组织的挤压，术中、拔管前吸净痰液。术后常翻身拍背，协助排痰，有效镇痛，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，合理使用抗生素，早期活动，保持胸腔引流通畅，对痰液不易咳出者给以雾化吸入，稀释痰液，必要时鼻导管吸痰、纤维支气管镜吸痰[2]。

一旦诊断或怀疑肺不张，首先鼓励患者深呼吸及咳嗽咳痰，翻身拍背协助患者排痰，痰液不易咳出者给予雾化吸入[3]，经鼻导管吸痰，纤维支气管镜吸痰。近年来，对诊断明确或怀疑肺不张患者应用纤维支气管镜检查，不仅能明确诊断，还能积极治疗[4]。术后应用纤维支气管镜的优点：①操作在床边进行，避免了搬动过程中不便监测生命体征、管道脱落等问题，减轻了患者痛苦[5]；②可直接通过其吸取分泌物，结合钳取、灌洗等方法清理呼吸道，使气道通畅；③经鼻或口腔进镜，操作简便、快捷，可反复进行；④可以进一步明确诊断阻塞性肺不张[6]；⑤尤其对于袖状切除术患者，由于解剖结构的轻度改变使术后排痰反应不敏感，造成肺不张机率较大，术后纤维支气管镜的吸痰更具有了它的优越性。对肺癌手术后并发肺不张患者，通过及时诊断，积极治疗，特别是纤维支气管镜的应用，只要操作得当，疗效确切且安全。

参考文献

[1].刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，1997.214.

[2].杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2003.237.

[3].张凤群.床边纤维支气管镜治疗术后急性肺不张25例临床分析[J].中国保健，2007，15(8)：14-15.

[4].温文川，黄林锋.术后早期纤维支气管镜介入治疗在预防肺不张中的作用[J].中国综合临床，2005，21(5)：411-413.

[5].付鹏，李党育.床边纤维支气管镜治疗肺不张的临床观察[J].右江民族医学院学报,2007，29(1):39.

[6].黄兰.纤维支气管镜治疗胸腹部术后急性肺不张[J].实用医技杂志,2006，13(7):1128.