妇科腹腔镜手术护理经验与体会

妇科腹腔镜手术护理经验与体会

戴伶俐

戴伶俐（中南大学湘雅三医院妇科湖南长沙410083）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0267-02

【摘要】总结了120例妇科腹腔镜手术的围术期护理体会，包括术前心理护理、肠道准备、尿道准备的要点，术后气腹及伤口导致的各种不适和疼痛的护理，并发症的防治等。认为妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。

【关键词】妇科腹腔镜手术护理

腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。相对于开腹手术，它具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，因此患者乐于接受。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，笔者对2009年12月～2010年2月在我科开展的120例腹腔镜手术患者的护理过程进行回顾总结，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组共120例，年龄17～72岁,平均36岁。其中卵巢肿瘤手术22例,子宫肌瘤手术38例,异位妊娠手术22例，不孕症手术33例，子宫内膜异位症手术2例，黄体破裂手术3例。

1.2手术方法采用storz公司生产的腹腔镜。均采用气管插管全身麻醉。病人仰卧、垫肩、膀胱截石位。造二氧化碳气腹，于脐孔下缘做10mm纵或横切口，穿入10mmtrocar，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为5mm的第二、三穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每个病人的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿刺孔从5mm转换成10mm，必要时可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。

1.3治疗护理结果术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合。120例患者平均住院5天，经精心治疗、护理后均痊愈出院。

2术前护理

2.1术前心理护理

护士首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，术后注意事项消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的术前心理状态。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗[1]。

2.2术前准备

2.2.1常规检查

做B超、心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血尿便三大常规、出凝血时间、肝肾功能及血型和输血四项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。

2.2.2皮肤和胃肠道的准备

手术前1天备皮，范围：阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，脐部可用松节油擦净后用75%酒精消毒，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。术前1d及术日晨分别行阴道灌洗、上药,若有阴道流血、流产、宫锥形切除术后半月内、妊娠期、宫外孕等,应禁做阴道灌洗上药。手术避开月经期，最好在月经干净后3-7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前3d及术晨进行常规阴道清洗,用3%碘伏溶液灌洗阴道。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚10pm至术晨禁食、术前2小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚及术晨各清洁灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。妊娠期、急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血[2]。

2.2.3尿管放置

术前常规放置尿管，避免损伤膀胱。

2.2.4常规准备

术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。

3术后护理

3.1密切观察病情变化

患者安返病房后取去枕平卧位6小时,头偏一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。连续多功能监护以便及时发现有无出血性休克。密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧,减轻患者因气体刺激带来的不适。

3.2体位

麻醉苏醒后术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不太愿意改变体位,笔者应对患者及其家属讲解取其卧位的意义:①可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;②利于伤口引流及炎症局限;③利于肠蠕动的恢复及术后排便;④可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,不顾伤口疼痛,即会主动配合取半卧位或坐位。

3.3轻微伤口疼痛

可暂不做处理,不需使用止痛剂。注意呼吸及血压的变化,对腹腔置引流管的患者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化,发现有异常变化,要及时报告医师。术后48h内要重视患者对“腹痛”的主诉,详细询问疼痛的部位、性质,密切观察有无腹部刺激症状。将观察到的症状和体征及时报告医师,为患者赢得宝贵的救治时间,使之转危为安。

3.4肩背部疼痛的处理

肩背部疼痛与腹腔内滞留CO2气体多少有关,CO2气体可转换成碳酸,而碳酸对膈肌可产生刺激,使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛,将床位摇至45°或侧卧位,可减轻症状。

3.5膀胱截石位对患者的影响

由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多,不适当的体位,可造成患者软组织、血管和神经的损伤,尤其是下肢静脉的压迫,可形成深静脉栓塞[3]。为减少上述并发症,硬膜外麻醉6h后,可协助患者在床上翻身,鼓励患者早日下床。

3.6腹壁伤口的护理

腹壁伤口渗血多因术中止血不彻底引起,少量渗血可加压压迫止血,渗血多时及时报告医师,请医师处置。另外,局部伤口不易涂抹过多的医用胶,过多反而会影响伤口愈合,不仅结痂缓慢,而且受不洁因素的影响,伤口还会长期渗液,常需数次换药才能愈合。

3.7术后饮食的护理

腹腔镜手术术后排气时间较腹部手术患者短,肠蠕动功能恢复较快,术后6h可予流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到普食,禁食奶、糖、豆制品类,防止术后肠胀气。

3.8引流管的护理

保持各种管道通畅。置腹腔引流管者应密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞；置导尿管者,做尿道口护理2次/d,观察患者是否有泌尿系感染,留置尿管后6-24h病情平稳可拔除。

3.9出院指导

应向患者及其家属做详细的健康指导,包括营养、卫生及休息等。一般患者出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月,1个月后到妇产科门诊复诊。全子宫切除患者禁盆浴、禁性生活3个月,3个月后门诊随诊。如有阴道流血、腹痛、反复发热等情况,立即来院诊治。注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。注意个人卫生,经期适当休息,避免性生活,勤洗、勤换内衣。参加适当活动,适度锻炼,以增强体质。

4小结

腹腔镜的产生为经腹部小切口或结合阴道途径完成妇科手术其价值和对生殖医学的贡献,已得到临床验证。由于腔镜微创手术的特点,使护理方向的理念也发生了相应的变化,与开腹手术相比较,腹腔镜手术有创伤小、住院周期短、离床时间早、康复快的特点,另有腹部切口美容的优点,腹腔镜手术的临床使用减少了一定的护理工作量,降低了护理难度，减轻了护士的护理负担,深受临床护士的欢迎[4]。腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生,护理人员必须全面掌握患者的情况,以解决患者需求为中心,按护理程序的模式对患者进行准确评估,制定措施,为患者提供主动、周到、细致的护理,使患者能较顺利康复。

参考文献

[1]赵玉芳：妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2006，(5)：:479-480

[2]郭琴、唐桂琴：妇科腹腔镜手术的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（12）：26.

[3]杨延林：妇科腹腔镜并发症[J].实用妇产科杂志,2002，18(2)：78-80.

[4]朗景和：新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004，39(5):289.